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先天性颌动瞬目综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿李某，女，5岁，因“发现左眼眼睑随下颌活动异常联动4年余”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息抢救史。父母非近亲结婚，家族中无类似疾病史，否认遗传病史。患儿平素体健，无药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉患儿出生后10个月左右，喂奶时发现其左眼眼睑会随吸吮动作出现不自主上抬，当时症状较轻微，未引起重视。随着患儿月龄增长，症状逐渐明显，进食、咀嚼、张口说话时均出现左眼上睑明显上提，伴左眼瞬目频率增加，闭眼时左眼闭合不全。近1年患儿因外观异常逐渐出现自卑情绪，不愿与同龄儿童玩耍，家长遂带其至我院眼科就诊。门诊以“先天性颌动瞬目综合征（左眼）”收入院，拟行进一步检查及治疗。

患儿自发病以来，精神状态良好，食欲正常，睡眠可，大小便无异常，体重及身高增长符合同龄儿童正常范围。

（三）既往史与个人史

既往史：无肺炎、哮喘、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。个人史：出生后母乳喂养至1岁，1岁后正常添加辅食，现饮食结构均衡。3个月会抬头，6个月会坐，1岁会走，2岁会说完整句子，生长发育里程碑均正常。无不良生活习惯，每日睡眠时间约10小时。

（四）体格检查

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重19kg，身高110-。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀。

2.眼部检查：视力检查（采用儿童视力表）：右眼裸眼视力0.8，左眼裸眼视力0.6，矫正视力右眼1.0，左眼0.8。眼位：正位，无斜视。眼球运动：双眼各方向运动自如，无受限。眼睑：右眼眼睑无异常，左眼上睑缘位于角膜上缘下1mm，当患儿张口、咀嚼或下颌向右侧运动时，左眼上睑上提至角膜上缘上2mm，伴左眼瞬目1-2次/秒；闭口静止时，左眼上睑恢复至角膜上缘下1mm，瞬目频率降至0.5次/秒。左眼闭眼时睑裂闭合不全，约1mm缝隙，右眼闭合完全。结膜：双眼结膜无充血、水肿，球结膜光滑，无滤泡及乳头增生。角膜：双眼角膜透明，上皮完整，无混浊及溃疡。前房：深度正常，房水清，无混浊。瞳孔：双眼瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，调节反射正常。晶状体：双眼晶状体透明，无混浊。眼底：双眼视乳头边界清晰，色泽正常，黄斑中心凹反光可见，视网膜血管走行正常，无出血、渗出。

3.口腔颌面部检查：面部对称，无畸形。下颌关节无压痛，张口度正常（约3.5-），张口型正常，无偏斜。下颌运动：前伸、后缩及左右侧方运动均自如，幅度正常。牙齿：乳牙列整齐，无龋齿，咬合关系正常。舌质淡红，苔薄白，口腔黏膜无溃疡及疱疹。

4.其他系统检查：耳、鼻、喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱四肢无畸形，关节活动自如，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.眼科专科检查：角膜地形图检查：双眼角膜地形图形态正常，无散光及不规则散光。眼轴长度测量：右眼21.5mm，左眼21.3mm，均在同龄儿童正常范围内。泪液分泌试验（Schirmer试验）：右眼12mm/5min，左眼10mm/5min，泪膜破裂时间：右眼10秒，左眼9秒，提示左眼泪液功能轻度下降。眼表荧光素染色：双眼均阴性，角膜上皮无缺损。

2.影像学检查：头颅MRI平扫+面神经水成像：脑实质未见明显异常信号，脑室系统无扩张，中线结构居中。面神经走行正常，左侧面神经颞支与三叉神经下颌支之间可见轻微纤维联系，右侧未见异常。下颌关节CT平扫：双侧下颌骨髁突形态正常，关节间隙对称，无狭窄及增宽，关节面光滑，未见骨质增生及破坏。

3.实验室检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各项指标均正常。生化全套：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素7μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，血糖5.0mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，均正常