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鼠疫耶尔森菌肺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）案例背景

患者张某，男性，45岁，农民，因“发热伴咳嗽、胸痛5天，呼吸困难2天”于202X年X月X日急诊入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴畏寒、寒战，同时出现干咳，无咳痰，偶有胸部刺痛，活动后加重。自行口服“布洛芬胶囊”后体温可暂时下降，但数小时后再次升高，症状反复发作。2天前患者咳嗽加重，出现少量白色黏痰，伴明显呼吸困难，休息时亦感胸闷、气促，无法平卧，遂由家属送至我院急诊。

追问病史，患者发病前10天曾在自家农田附近发现病死旱獭，因担心旱獭污染农田，自行处理过旱獭尸体（未佩戴手套、口罩），处理后未及时彻底清洗手部。患者既往体健，无慢性肺部疾病、心脏病、高血压、糖尿病等基础病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，家族中无类似疾病患者。

（二）评估

一般情况评估：患者入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容，强迫半坐卧位。皮肤黏膜无黄染、出血点，口唇发绀，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。全身浅表淋巴结未触及肿大，无皮疹及皮下结节。

生命体征评估：体温39.5℃，脉搏128次/分，呼吸34次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。

专科评估：胸廓对称，双侧呼吸运动减弱，以双肺下叶为主；触诊双侧语颤增强；叩诊双肺下叶呈浊音；听诊双肺下叶可闻及大量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查评估：

（1）血常规：入院当日急查血常规示白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞比例92.3%，淋巴细胞比例5.1%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数180×10?/L。

（2）血生化：谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶65U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，肌酐88μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血糖6.8mmol/L。

（3）病原学检查：采集患者痰液、血液标本送实验室检测，痰涂片革兰染色可见革兰阴性短杆菌，痰培养及血培养结果回报为鼠疫耶尔森菌生长（24小时培养阳性），鼠疫耶尔森菌抗体检测IgM阳性、IgG阴性。

（4）影像学检查：入院当日胸部X线片示双肺下叶可见大片状高密度阴影，边界模糊，部分融合，双肺上叶未见明显异常；胸部CT示双肺下叶弥漫性渗出性病变，伴少量胸腔积液（双侧胸腔后部可见弧形液性低密度影，最大深度约1.5cm）。

（5）动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，动脉血氧分压（PaO?）52mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）35mmHg，碳酸氢根（HCO??）18mmol/L，碱剩余（BE）-6mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭、轻度代谢性酸中毒。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高：与鼠疫耶尔森菌感染引起肺部炎症反应有关

依据：患者入院时体温39.5℃，既往5天持续高热，最高达39.8℃，血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高，提示存在严重细菌感染，炎症反应导致体温调节中枢紊乱。

（二）气体交换受损：与肺部炎症导致肺通气/换气功能障碍、胸腔积液有关

依据：患者出现呼吸困难、口唇发绀，呼吸频率34次/分，SpO?82%（未吸氧），动脉血气分析示PaO?52mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；胸部影像学检查示双肺下叶大片状渗出性病变及少量胸腔积液，影响肺组织气体交换功能。

（三）急性疼痛（胸痛）：与肺部炎症累及胸膜有关

依据：患者主诉胸部刺痛，活动后加重，触诊双侧语颤增强，叩诊双肺下叶呈浊音，提示肺部炎症侵犯胸膜，刺激胸膜神经引起疼痛。

（四）焦虑：与病情进展迅速、呼吸困难明显、担心疾病预后及传染性有关

依据：患者精神萎靡，入院时反复询问“病情是否严重”“会不会传染给家人”，家属表现出紧张情绪，患者夜间入睡困难，易惊醒，主动寻求医护人员关注，渴望了解治疗方案及康复情况。

（五）知识缺乏：与患者及家属对鼠疫耶尔森菌肺炎的病因、传播途径、治疗护理要点及自我防护知识不了解有关

依据：患者发病前自行处理病死旱獭时未采取防护措施，入院后家属询问“接触患者后是否会被传染”“日常护理需要注意什么”，患者对治疗药物的作用及不良反应不清楚，未掌握有效咳嗽、呼吸功能锻炼的方法。

（六）潜在并发症：感染性休克、呼吸衰竭加重、多器官功能障碍综合征

依据：患者目前存在严重细菌感染（鼠疫耶尔森菌肺炎），持续高热，白细胞