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先天性肺发育不良个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿王某，男，出生1小时，于202X年X月X日因“出生后呼吸困难、发绀”入院，收治于新生儿重症监护室（NICU）。患儿系G1P1，孕34周因“胎膜早破12小时”由母亲行剖宫产娩出，出生体重1.8kg，身长43cm，头围30cm。母亲孕期定期产检，孕24周糖耐量异常（空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L），予饮食控制联合胰岛素（早8U、中6U、晚6U）治疗，血糖控制在4.5-6.8mmol/L；孕32周超声提示“胎儿左肺体积偏小，疑肺发育不良”，未予特殊干预；无妊娠期高血压、感染等其他并发症，无孕期用药史及接触有害物质史。

（二）病史采集

患儿出生时Apgar评分：1分钟8分（呼吸扣1分、肤色扣1分），5分钟9分（肤色扣1分）。出生后即刻出现呼吸急促，频率约70次/分，伴鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），口周发绀，无呻吟、吐沫。给予面罩吸氧（FiO240%）后，发绀稍缓解，但呼吸频率仍维持在65-70次/分。为进一步诊治，急诊收入NICU。患儿无家族遗传病史，父母非近亲结婚，无先天性疾病家族史。

（三）身体评估

入院时体温36.2℃（腋下），心率145次/分，呼吸68次/分，血压55/35mmHg（平均动脉压43mmHg），经皮血氧饱和度（SpO2）82%（空气下）、90%（FiO240%）。

一般情况：意识清楚，反应稍差，哭声微弱；皮肤苍白，弹性可，无黄染、皮疹及出血点；前囟平软，约1.5cm×1.5cm，无膨隆；瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏。

呼吸系统：呼吸急促、节律规整，鼻翼扇动明显，三凹征阳性；双肺叩诊左肺呈清音、右肺呈浊音；听诊双肺呼吸音不对称，左肺呼吸音显著减弱，可闻及少量细湿啰音，右肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；无呼吸暂停及呻吟。

循环系统：心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间3秒（正常2秒）。

消化系统：腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大；肠鸣音正常，约4次/分；出生后未排便、排尿。

神经系统：肌张力稍低，原始反射（吸吮反射、握持反射、拥抱反射）减弱，无惊厥、抽搐。

（四）辅助检查

血常规（入院1小时）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值6-17.5×10?/L），中性粒细胞比例45%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例48%（参考值20%-40%），血红蛋白165g/L（参考值140-220g/L），血小板计数250×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白（CRP）3mg/L（参考值8mg/L）。

血气分析（入院2小时，FiO240%）：pH7.28（参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO2）55mmHg（参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）65mmHg（参考值35-45mmHg），碳酸氢根（HCO3?）22mmol/L（参考值22-27mmol/L），碱剩余（BE）-3mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），提示呼吸性酸中毒。

胸部CT（入院6小时）：左肺体积明显缩小，肺组织密度增高，支气管分支数量减少、管径变细；右肺代偿性肺气肿，肺野透亮度增加；纵隔轻度向左移位；无胸腔积液、气胸征象，符合“先天性左肺发育不良”诊断。

心脏超声（入院12小时）：心房正位，心室右襻，各心腔大小正常；左肺动脉分支纤细，血流速度稍快（1.2m/s），右肺动脉血流正常；心功能指标正常（射血分数65%），无先天性心脏病征象。

肝肾功能及电解质（入院24小时）：谷丙转氨酶25U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶30U/L（参考值8-40U/L），血肌酐65μmol/L（参考值44-106μmol/L），尿素氮2.5mmol/L（参考值1.8-6.5mmol/L）；血钾4.2mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（参考值130-150mmol/L），血氯100mmol/L（参考值96-110mmol/L），指标均正常。

二、护理问题与诊断

气体交换受损：与左肺发育不良导致肺通气面积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调有关。依据：入院时空气下SpO282%，FiO240%时PaO255mmHg、PaCO265mmHg；患儿出现呼吸急促（68次/分）、三凹征、口周发绀，双肺呼吸音不对称。

清理呼吸道无效