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医学生护理儿科内分泌与代谢疾病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在儿科病房工作十余年的临床护士，我常说：“儿科护理是门‘读心术’——既要读懂患儿未说出口的不适，也要读懂家长藏在焦虑里的期待。”而儿科内分泌与代谢疾病护理，更像是这门“读心术”中最需要“慢工出细活”的部分。这类疾病（如1型糖尿病、先天性甲状腺功能减退症、性早熟等）多起病隐匿、病程绵长，患儿不仅要承受代谢紊乱带来的生理痛苦，更可能因生长发育异常（如身高滞后、性征提前）面临心理创伤；家长则常陷入“病急乱投医”或“过度保护”的误区。

记得去年春天，我参与护理过一个8岁的1型糖尿病女孩小雨。她刚入院时，指尖因频繁采血布满针孔，妈妈攥着胰岛素笔的手直抖，反复问：“护士，这针要打一辈子吗？她还这么小……”那一刻我意识到：儿科内分泌护理的核心，从来不是单纯“控制指标”，而是用专业与温度，帮孩子和家庭在“疾病”与“正常生活”间找到平衡——这也是我今天想和医学生们分享的主题。

02病例介绍

病例介绍为让大家更直观理解，先以小雨的病例展开。

患儿基本信息：小雨，女，8岁，因“多饮、多尿1月，体重下降3kg伴恶心2天”入院。

主诉：近1月饮水量从每日500ml增至1500ml，夜尿3-4次（病前无夜尿）；近2天食欲减退，晨起恶心、呕吐1次（非喷射性），家长发现其呼吸变深、有“烂苹果味”。

既往史：无重大疾病史，家族中无糖尿病史（排除2型糖尿病高危因素）。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤弹性稍差，口唇干燥；心肺无异常，腹软无压痛。

病例介绍辅助检查：随机血糖22.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），尿常规：尿糖（+++），尿酮体（++）；血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L）；C肽0.1ng/ml（提示胰岛β细胞功能衰竭）。

诊断：1型糖尿病（T1DM），糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

这个病例典型反映了儿科内分泌疾病的特点：起病时症状易被误认为“单纯上火”“消化不好”，但病情进展快（小雨从出现典型“三多一少”到DKA仅1月）；患儿年龄小，自我管理能力弱，护理需兼顾生理与心理；家庭参与度高，家长教育是长期管理的关键。

03护理评估

护理评估面对这样的患儿，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，像剥洋葱一样层层深入。

健康史评估现病史：重点追问“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降）的起始时间、程度变化（如小雨饮水量1月内翻3倍）；有无感染诱因（如近期感冒）——感染是儿童DKA的常见触发因素。

既往史与家族史：虽1型糖尿病多为自身免疫性疾病，但需排除先天性代谢病（如糖原累积病）或综合征（如Turner综合征），避免漏诊。

用药史：是否误服过激素（如某些“增高药”含糖皮质激素），可能诱发血糖异常。

身体状况评估生命体征：重点观察呼吸频率与深度（DKA时Kussmaul呼吸）、心率（脱水或酸中毒可致心动过速）、血压（严重脱水可致低血压）。症状与体征：检查皮肤弹性（判断脱水程度）、口腔黏膜（有无干燥）、有无深大呼吸及呼气气味（烂苹果味为酮症典型表现）；触摸四肢温度（末梢循环差提示脱水重）。实验室指标：除血糖、尿酮、血气外，需关注电解质（如低钾血症）、肾功能（脱水可致血肌酐升高），为补液方案提供依据。

心理与社会评估患儿心理：小雨入院时抗拒采血，哭着说“针太疼了”，这是儿童对侵入性操作的普遍恐惧；同时，她因“不能吃糖果”在学校被嘲笑“怪胎”，出现社交退缩——这是内分泌疾病患儿常见的心理问题（自卑、焦虑）。家庭支持：小雨妈妈是全职主妇，但对糖尿病知识几乎“零认知”，最初认为“打胰岛素会依赖”；爸爸因工作忙很少参与照护，家庭照护责任主要落在妈妈身上——这可能导致照护依从性差。4.护理评估的关键：儿科评估需“眼观六路”——比如小雨说“不想打针”时，要分辨是单纯怕疼，还是因“打针=自己和别人不一样”产生的心理抗拒；观察家长对话时，要注意是否有“隐瞒病情”（如偷偷给孩子吃糖）或“过度干预”（如禁止孩子参加任何运动）的倾向。123

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需用NANDA（北美护理诊断协会）标准梳理核心问题。以小雨为例，主要护理诊断如下：

体液不足（与渗透性利尿、呕吐致体液丢失有关）01在右侧编辑区输入内容依据：口唇干燥、皮肤弹性差，尿量多（入院前24小时尿量约2000ml），血压偏低（90/60mmHg）。02依据：1月内体重下降3kg（占原体重12%），血C肽水平低（提示代谢紊乱）