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先天性gu骨发育不良的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，女，3岁6个月，因“发现双下肢不等长3年余，加重伴行走跛行6个月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时Apgar评分10分，出生体重3.2kg。父母非近亲结婚，否认家族遗传病史，母亲孕期无特殊用药史及接触有害物质史。患儿既往体健，无手术外伤史，无食物药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患儿出生后4个月，家长无意间发现其双下肢长度存在差异，左侧下肢较右侧短缩约1-，当时无明显跛行，未予特殊处理。随年龄增长，双下肢不等长逐渐明显，2岁时学步期出现轻微跛行，家长带至当地医院就诊，行双下肢X线检查提示“左侧gu骨近端发育不良”，建议保守观察。近6个月来，患儿跛行症状加重，行走时身体向左侧倾斜明显，双下肢不等长差距增大，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性左侧gu骨发育不良”收入骨科病房。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：无肺炎、哮喘等慢性病史，无传染病史，按国家计划免疫规范完成预防接种。个人史：患儿生长发育稍落后于同龄儿童，1岁2个月会独站，1岁8个月会独走，目前能简单交流，认知能力正常。家族史：父母及祖父母、外祖父母均无类似疾病史，无遗传性疾病史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重14kg，身高98-。神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无侧弯及后凸畸形。

专科检查：双下肢外观不对称，左侧下肢较右侧短缩约3.5-（仰卧位测量髂前上棘至内踝尖距离：左侧为78-，右侧为81.5-）。左侧髋关节活动度受限：屈曲80°（右侧120°），后伸10°（右侧20°），内收15°（右侧30°），外展20°（右侧40°），内旋15°（右侧30°），外旋20°（右侧35°）。左侧膝关节活动度基本正常：屈曲130°，伸直0°。双侧踝关节活动正常。左侧大腿周径（髌骨上缘10-处）为22-，右侧为24-，左侧大腿肌肉较右侧轻度萎缩。Allis征阳性（左侧），Trendelenburg征阳性（左侧单腿站立时，右侧骨盆下沉）。双足感觉、血运良好，足背动脉搏动可触及。

（五）辅助检查

1.双下肢X线片（2025年3月10日）：左侧gu骨近端骨骺发育小，gu骨颈短缩，颈干角约110°（正常儿童约130°-140°），gu骨头骨骺较右侧小且密度稍增高，髋臼发育基本正常，沈通氏线尚连续。右侧gu骨及髋关节未见明显异常。双膝关节、踝关节X线片未见明显骨质异常。

2.双下肢CT平扫+三维重建（2025年3月11日）：左侧gu骨近端发育不良，gu骨头骨骺形态不规则，体积较右侧小约1/3，gu骨颈短粗，前倾角约35°（正常约15°-20°），颈干角108°。髋臼深度及髋臼x基本正常，髋臼对gu骨头包容性尚可。左侧gu骨髓腔通畅，未见骨质破坏。

3.双下肢MRI（2025年3月12日）：左侧gu骨头软骨信号均匀，未见明显损伤，gu骨头血供尚可，左侧髋关节腔内可见少量积液信号。左侧gu四头肌、臀中肌肌腹信号稍减低，考虑轻度肌萎缩改变。右侧髋关节及周围软组织未见明显异常。

4.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶28U/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.5mmol/L，碱性磷酸酶180U/L（儿童正常范围40-150U/L，轻度升高考虑与骨骼发育相关）。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间15s，均在正常范围。

（六）诊断

先天性左侧gu骨发育不良（Perthes病待排？）

（七）护理评估

1.生理功能评估：患儿存在双下肢不等长（短缩3.5-），左侧髋关节活动受限，行走跛行，左侧大腿肌肉轻度萎缩，日常生活活动能力轻度受限，如上下楼梯需家长搀扶，长时间行走易疲劳。

2.心理社会评估：患儿年龄较小，对疾病认知不足，但因行走姿势异常，在幼儿园中偶尔受到同伴嘲笑，出现轻微自卑情绪，不愿主动与他人玩耍。家长