社工案例 “用爱润心，温情相伴”高龄长者帮扶.docVIP

一、案例背景介绍

谭伯（以下简称“案主”），男，87岁，患有高血压、心脏病、风湿关节痛等多种疾病。视力听力一般，有退化现象。三年前曾在家中不幸跌倒导致骨折住院，出院后至今，需要靠拄拐杖走动。由于家为步梯安置房，住在七楼，楼层比较高，加上自己行动不便只好经常呆在家里，很少与人接触。

案主只有一个儿子，但儿子10年前已与他分开居住，有时会带着孙子过来探望，家庭关系一般。案主多年来一直与妻子同住，生活半自理，基本由妻子照顾日常起居饮食，能自己进食和穿衣，但洗澡、上厕所需要妻子帮忙。

有退休金，平时在家会看电视、听歌等。社工刚接触案主的时候，发现案主比较内向，不善于沟通交流，表现出心事重重的样子，有时会说一些觉得自己没用的话，而且妻子反映案主有高血压症状，需要吃降压药控制血压水平，但案主可能年龄大记性比较差，经常忘记吃药或者有时偷偷不吃药，又喜欢自己拿小罐子装盐装糖，经常放在日常饮食当中，导致血压存在时高时低，不稳定状态。

同时，在社工探访的时候，经过居家环境安全评估后，发现案主的拐杖底座已磨损出现高低不平易打滑；大厅沙发椅扶手尖角明显突出；房间杂物乱放光线阴暗；厕所有两个高低不一的门槛、门口地砖不防滑，对于案主来说比较高和危险，初步评估存在一定安全隐患，容易造成案主出现再次跌倒的风险。

二、问题及需求分析

社工通过对案主问题进行系统梳理，发现存在以下几个问题：

1、案主居家环境安全问题：一是房间杂物乱放光线阴暗，缺乏系统整理收拾，有夜灯但要手动控制，拐杖底座又出现磨损不平，对于行动不便的老人夜间上厕所来说，会增加跌倒风险。二是大厅沙发扶手尖角明显，厕所门槛高低不一，又缺少防滑安全措施。急需改善居家环境安全，降低跌倒风险。

2、案主慢性病的问题：缺乏对高血压疾病知识的系统学习，喜欢重口味，主动吃药意识不足，出现经常忘记吃药的现象，急需帮助案主学习高血压健康饮食知识，控制饮食，定期监测自身血压，提醒吃药。

3、案主社会支持不足的问题：由于行动不便只能呆在家里，生活方式单一，社区邻里之间的交往缺失，导致缺少与外界沟通，心理压抑，变得沉默寡言。急需协助案主改变认知，重塑对自我的肯定，为案主构建社会支持网络，开展心理减压辅导，缓解不良的情绪。

三、服务计划

（一）服务理论模式

1、马斯洛需求层次理论：马斯洛需求层次理论是行为科学的理论之一，将人类需求像阶梯一样从低到高按层次分为五种，按层次逐级递升，分别是：生理需求、安全需求、归属与爱需求、尊重需求和自我实现需求。强调人人都有需要，某层需要获得满足后，另一层需要才出现；在多种需要未获满足前，首先满足迫切需要；该需要满足后，后面的需要才显示出其激励作用。通过预估分析案主的问题，先满足最迫切的需要，解决居家安全隐患问题，再满足其它需要，增强案主社会支持网络。

2、优势视角理论：通过利用自身的自然资源来改变自身的能力，着重于挖掘个人自身的优点，帮助其认识优势，从而达到解决个人外在或潜在的问题。帮助案主重塑对自我的肯定，鼓励案主积极向上，多关注自己的兴趣爱好，从而增强自己对生活的信心，提升自我价值感。

3、社会支持网络理论：是指一组个人之间的接触，通过这些接触，个人得以维持社会身份并且获得情绪支持、物质援助和服务、信息与新的社会接触。由各种有形的和无形的支持构建起来的支持体系就是社会支持网络。一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。通过帮助案主提升自身掌控能力，运用周边网络资源解决自身问题；扩大案主资源网络，利用案主使用各类资源满足自身需求。

（二）服务目标

1、总目标：帮助案主在心理、生理、社交支持三个维度给予支持，缓解压抑情绪，重塑对自我的肯定；降低居家安全风险；增强与外界的接触。

2、具体服务目标：通过整合联动居家养老服务中心、社区、政府单位、爱心商家、医疗等资源，解决案主居家安全隐患问题，构建生理、心理健康支持网络，改变对自我的认知，提升案主对慢性病的疾病管理能力。

（三）服务策略

1、针对案主居家环境安全的问题：通过开展居家安全环境评估与居家安全改造，提供防跌小夜灯、防撞角、防滑垫、居家整理等服务，提高案主居家安全水平，营造适合高龄行动不便长者居住的环境。

2、针对案主慢性病的问题：通过为案主代购电子手腕式血压计，教授案主为自己每天进行慢性病监测，每天定期监测血压数值；提供电子便捷提醒药盒，将案主的降压药进行分类，并设置时间提醒案主吃药；派发0.5g按压定量控盐控糖调味瓶，改变不良的饮食习惯；派发《高血压健康饮食知识》宣传手册，普及高血压疾病知识，学习科学健康的饮食知识。

3、针对案主社会支持不足的问题：通过开展居家养老服务，构建老人居家支持体系；联动社区、政府单位党支部、爱心企业或爱心商家，组织“社企共建，社志联动，节日送关爱”探访活动，给予情感支持，疏导压抑