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医学生护理内科心理护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了8年的内科护士，我常说：“内科病房的墙，听过最多的叹息。”这里的患者，多是被慢性病反复折磨的中老年人，或是突发急重症后陷入恐慌的年轻人。他们的床头除了心电监护仪的滴答声，还有深夜压低的抽噎、家属欲言又止的沉默，以及患者盯着窗外时空洞的眼神——这些，都是“心理问题”在叩门的声音。

我记得刚入行时，带教老师拍着我的肩说：“别只盯着血压计和输液泵，多看看患者的眼睛。”那时我总觉得，内科护理的核心是控制血糖、稳定心率、改善呼吸；直到有位心衰患者因为焦虑诱发急性肺水肿，我才真正明白：生理与心理从来不是割裂的战场。内科患者的心理状态，直接影响治疗依从性、康复速度，甚至预后转归。对于医学生而言，掌握内科心理护理，不仅是专业能力的延伸，更是“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的医者初心的践行。

前言今天，我想以去年在心血管内科接触的一位典型病例为线索，和大家聊聊内科心理护理的全流程——从评估到干预，从观察到教育，让我们一起走进患者的“心”世界。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在心血管内科轮值时，收治了一位让我印象深刻的患者老周。他62岁，退休前是中学数学老师，性格要强，平时连感冒都很少吃药。主诉是“反复胸闷、气促3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”。

现病史显示，老周3年前确诊慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级），规律服用利尿剂、β受体阻滞剂等药物，症状控制尚可。但近1周因女儿出差、老伴突发腰椎间盘突出需卧床，他既要照顾妻子又要操持家务，自觉“喘得越来越厉害，晚上只能坐着睡”。入院时，他面色灰暗，口唇轻度发绀，双下肢凹陷性水肿（++），心率112次/分，BNP（脑钠肽）检测值2800pg/mL（正常＜100），超声心动图示左室射血分数（LVEF）35%。

病例介绍更让我在意的是他的状态：办理入院时，他攥着医保卡的手一直在抖，反复问护士：“我这病是不是没救了？是不是要长期住院？我老伴还在家等着我做饭呢……”接诊医生开医嘱时，他突然打断：“能不能给我用最好的药？贵点没关系，我退休工资够……”

后来和家属沟通才知道，老周发病前曾偷偷翻看过心衰患者的科普资料，看到“5年生存率低于某些癌症”的说法，整宿失眠；而他从小到大都是家里的“顶梁柱”，突然需要被照顾，自尊心备受打击。这些细节，为后续的心理护理埋下了关键线索。

03护理评估

护理评估面对老周这样的内科患者，心理护理的第一步是系统评估。我们需要像剥洋葱一样，层层揭开“症状背后的情绪”。

生理-心理联动评估首先关注生理状态对心理的影响。老周因心衰导致缺氧、乏力，这些躯体不适直接加重了他的焦虑——他总说“胸口像压着块石头，越喘越怕自己下一秒就不行了”。而焦虑又会激活交感神经，导致心率加快、心肌耗氧量增加，形成“躯体不适→情绪恶化→病情加重”的恶性循环。

心理状态专项评估情绪维度：通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，老周得分22分（≥14分提示明显焦虑），主要表现为紧张（反复整理床头柜、频繁询问检查结果）、睡眠障碍（每晚仅能浅睡2-3小时）、躯体性焦虑（心悸、手抖）。

认知维度：老周对疾病的认知存在偏差，认为“心衰就是‘心脏报废了’”“治不好，只会越来越重”，这种灾难化思维放大了他的恐惧。

应对方式：作为曾经的“家庭支柱”，他习惯用“硬扛”应对问题——即使身体不适也不愿麻烦女儿，直到实在撑不住才就医；而面对疾病，他最初选择“回避”（拒绝看心衰科普），后期转为“过度控制”（要求用最贵的药），这两种极端反应都反映出应对机制的失效。

社会支持系统评估老周的社会支持网络呈现“表面完整、实质脆弱”的特点：女儿在外地工作，虽每天视频但无法贴身照顾；老伴因腰痛无法给予情感支持，反而需要他操心；退休后社交圈缩小，主要人际互动局限于社区老友，但他“怕被同情”，极少倾诉病情。经济状况虽稳定，但他担心“长期治疗拖垮女儿”，这种愧疚感进一步加重心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出老周的核心心理护理诊断：

焦虑（与疾病反复发作、担心预后及家庭责任缺失有关）：依据是HAMA高分、反复询问病情、躯体性焦虑症状（心悸、手抖）。

自我认同紊乱（与从“家庭支柱”角色转变为“被照顾者”有关）：表现为拒绝使用呼叫铃、坚持自己打饭（尽管活动后气促加重）、回避与病友交流。

知识缺乏（缺乏心衰规范管理及情绪调节的相关知识）：体现在对药物作用（如β受体阻滞剂需从小剂量滴定）、限盐限水的具体要求（每日食盐＜5g）、情绪与病情的关联认知不足。

睡眠型态紊乱（与躯体不适及焦虑情绪有关）：主诉“每晚只能睡2-3小时，一躺下就觉得喘不过气