医学生护理 内科营养支持护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生护理内科营养支持护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了8年的内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“内科护理的本质，是用专业和温度，为患者重建生命的支撑。”而这其中，营养支持护理往往是最容易被忽视，却又最关键的“隐形支柱”。

内科患者的病情复杂多样——从消化道溃疡到慢性肾病，从慢性阻塞性肺疾病到糖尿病，疾病本身或治疗手段（如放化疗、长期禁食）常导致患者摄入不足、消耗增加，最终陷入营养不良的恶性循环。我曾见过一位因消化道出血住院的患者，入院时BMI仅16.2，血清白蛋白28g/L，连翻身都需要协助；也见证过另一位慢性心衰患者，因长期低盐饮食导致电解质紊乱、肌肉无力，连日常洗漱都成了负担。这些案例让我深刻意识到：营养支持不是“吃多吃少”的问题，而是关乎组织修复、免疫功能、治疗耐受性的“生命工程”。

前言今天，我想以去年亲身参与护理的一位消化内科患者为例，和大家一起梳理内科营养支持护理的全流程——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，让我们共同感受这份“用食物传递生命能量”的护理智慧。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，我在消化内科值夜班时，收治了一位62岁的男性患者张师傅。他因“反复上腹痛3月，加重伴呕吐1周”入院，既往有胃溃疡病史10年，近1个月因疼痛不敢进食，每日仅喝少量米汤，体重从65kg骤降至52kg（身高170cm）。入院时，他蜷缩在平车上，面色蜡黄，眼窝凹陷，双手扶着上腹部，声音微弱地说：“护士，我实在吃不下，一吃就疼……”

查体显示：体温36.5℃，心率98次/分（偏快），血压95/60mmHg（偏低），BMI17.9（接近营养不良临界值）；腹部触诊上腹部压痛明显，无反跳痛；实验室检查：血红蛋白92g/L（中度贫血），血清白蛋白30g/L（轻度低蛋白血症），前白蛋白120mg/L（低于正常下限150mg/L），血钾3.2mmol/L（低钾血症）。胃镜提示：胃窦部溃疡（A1期），伴幽门水肿狭窄。

病例介绍主管医生制定了“抑酸、保护胃黏膜、营养支持”的综合治疗方案，而我们护理团队的核心任务，就是通过精准的营养支持，帮助张师傅恢复体力，为溃疡愈合和后续治疗打下基础。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们常说“营养支持不是简单输营养液，而是给身体‘量身定制’能量包”，而“量身”的前提，就是全面、系统的评估。

营养状况评估人体测量学指标：身高170cm，当前体重52kg，计算BMI=52/(1.7)2≈17.9（正常18.5-23.9），属于轻度营养不良；近期体重下降13kg（占原体重20%），符合“3个月内体重下降＞10%”的营养不良诊断标准。实验室指标：血清白蛋白30g/L（正常35-50g/L），提示蛋白质代谢负平衡；前白蛋白120mg/L（半衰期短，更能反映近期营养状况），提示急性营养不良；血红蛋白92g/L（男性正常120-160g/L），结合病史考虑为慢性失血+摄入不足导致的缺铁性贫血。膳食调查：通过与患者及家属沟通（张师傅女儿陪同），了解到近1个月患者每日摄入约：米汤200ml×3次、馒头50g×2次，几乎无肉类、蔬菜，能量摄入估计＜500kcal/日（正常成人需1800-2200kcal），蛋白质摄入＜15g（正常需60-80g）。123

生理功能评估消化吸收功能：胃镜显示幽门水肿狭窄，存在部分性梗阻，经胃肠减压后引出约300ml黄绿色液体（含胆汁），提示胃排空障碍；腹部听诊肠鸣音减弱（2次/分），提示肠道动力不足。

吞咽与进食能力：患者无吞咽困难，但因进食后上腹痛加重（胃内容物刺激溃疡面），存在“恐食心理”，主动减少进食。

心理社会评估张师傅是退休工人，平时性格要强，入院后多次说“我这么大岁数，还给闺女添麻烦”，情绪低落，睡眠差（每晚仅睡3-4小时）。女儿表示“爸爸总觉得‘能扛过去’，拖到吃不下才来医院”，家庭支持系统良好，但缺乏营养相关知识。

综合评估结果：张师傅存在“重度能量-蛋白质摄入不足”“消化吸收功能障碍”“恐食导致的进食行为异常”及“焦虑情绪”，需要通过肠内/肠外营养联合支持，同时改善心理状态，逐步恢复自主进食。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：01有体液不足的危险与呕吐、胃肠减压导致液体丢失，及摄入不足有关。03知识缺乏（特定）缺乏溃疡病饮食管理及营养支持相关知识。05营养失调：低于机体需要量与溃疡疼痛导致摄入不足、消化吸收功能障碍有关（主要诊断）。02焦虑与疾病反复、担心预后及经济负担有关。04潜在并发症：误吸、腹泻、高血糖（与肠内营养