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医学生护理内科药物不良反应护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线轮转三年的内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“药物是治病的武器，但它的‘副作用’也可能成为刺向患者的暗箭。”这句话在我第一次独立处理药物不良反应时，像一根银针般扎进了心里。那是个闷热的夏末，45床的王阿姨因“高血压3级”入院，入院第三天突然出现持续刺激性干咳，夜间咳得整宿睡不着，家属急得直拍床栏：“这药是不是下错了？”当时我手忙脚乱地翻病历，才发现她用了卡托普利——ACEI类降压药最常见的不良反应就是干咳，而我竟没提前和患者交代！

从那以后，我开始刻意关注内科药物不良反应的护理。内科患者常合并多种基础病，用药种类多、疗程长，药物不良反应（ADR）发生率是普通科室的2-3倍。但很多时候，ADR的表现并不典型：可能是“老慢支”患者误以为加重的咳嗽，可能是糖尿病人口中“吃坏肚子”的腹泻，也可能是心衰老人说“最近总迷糊”的低血压。这些被忽视的信号，若得不到及时识别和干预，可能演变成严重并发症。

前言今天，我想用一个真实案例，和大家聊聊内科药物不良反应护理的全流程。这不仅是技术活，更是“心”的工作——需要我们用专业的眼睛观察，用温暖的耳朵倾听，用细腻的双手托住患者对药物的信任。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在呼吸内科轮值时，收治了68岁的李叔叔。他主诉“反复干咳2周，加重3天”，门诊以“慢性咳嗽待查”收入院。入院时李叔叔精神萎靡，握着我的手说：“护士，我咳得肋骨都疼，夜里躺不下，坐起来能稍微好点。”

追问病史才知道，李叔叔有10年高血压病史，3周前社区医生给他调整了降压方案，停用了原来的氨氯地平，换用“马来酸依那普利”（ACEI类药物）。用药第5天开始出现干咳，他以为是“换季过敏”，自行买了止咳糖浆，却越喝越咳。入院前3天，咳嗽频率从白天3-5次/小时，发展到夜间每小时咳醒2-3次，伴咽干、咽痒，无发热、咳痰、胸痛。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/85mmHg（较前无明显波动）；双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音；咽部轻度充血，无扁桃体肿大；心电图、胸部CT未见异常。结合用药史，我们高度怀疑是依那普利引起的药物性干咳。经与主管医生沟通，当天停用依那普利，换用氯沙坦（ARB类药物），并开始针对性护理。

这个病例让我深刻体会到：内科药物不良反应常“伪装”成原有疾病或常见症状，而用药史是解开谜团的关键线索。

03护理评估

护理评估面对李叔叔的情况，我们从“三层面”展开了系统评估：

用药相关评估（核心线索）用药史采集：详细询问药物名称（依那普利）、剂量（10mgqd）、用药时间（3周）、用药依从性（每日规律服用）、既往同类药物使用史（首次使用ACEI类）。

不良反应特征：干咳出现在用药后5天（ACEI类干咳多在用药1-4周内发生），呈阵发性、刺激性，无痰，夜间及平卧时加重，符合典型ACEI相关性咳嗽的表现。

症状与影响评估（患者体验）主观症状：李叔叔自述“喉咙像有根细毛扫，越想忍越痒”，咳嗽评分（VAS）6分（0-10分），夜间睡眠质量NRS评分3分（1-10分，10分为无法入睡）。

客观体征：咽部充血（咳嗽频繁导致），无口唇发绀、颈静脉怒张等缺氧或心衰表现；连续3天监测指脉氧均在97%以上。

潜在风险评估（未雨绸缪）治疗中断风险：李叔叔因咳嗽已产生抵触情绪，坦言“这药再吃下去，我宁可不降压了”——若自行停药，可能导致血压反弹，增加心脑血管事件风险。

并发症预警：频繁咳嗽可能诱发腹压增高，李叔叔有前列腺增生史，需警惕尿潴留；长期睡眠不足可能加重高血压，需动态监测血压波动。

评估过程中，我蹲在李叔叔床头，一边记录一边和他说：“叔，您说这咳嗽像不像手机震动似的，突然就来一阵？”他眼睛一亮：“对！就是那种突然痒得必须咳，和我以前感冒咳嗽不一样。”这种“共情式提问”让他更愿意分享细节，也让评估更精准。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出了3项主要护理诊断，每项都紧扣“患者需求-护理干预”的逻辑链：

舒适度改变：与药物引起的刺激性干咳有关依据：患者主诉干咳导致夜间无法平卧，VAS评分6分，影响睡眠和日常生活。在右侧编辑区输入内容2.知识缺乏（特定的）：缺乏药物不良反应的识别与应对知识依据：患者未意识到干咳与降压药的关联，自行使用止咳药无效；对换药后的注意事项不了解。

焦虑：与持续不适及担心治疗效果有关依据：患者反复询问“换药后还会咳吗？”“血压会不会升上去？”，家属多次要求“换专家看看”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。

这三个诊断环环相扣：干咳直接影响舒适度→舒适度下降引