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医学生护理儿科呼吸系统疾病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在儿科病房工作了8年的责任护士，我常说：“儿科护理是门‘细活’，尤其是呼吸系统疾病——孩子的气道比成人细三分之一，咳嗽反射弱，痰液堵上一点就可能喘不上气；免疫力又低，感染后病情变化快，稍有疏忽就可能从普通感冒发展成肺炎。”这些年，我参与过无数次婴幼儿肺炎的抢救，也见证过哮喘患儿从反复急诊到规律控制的转变。今天，我想以最真实的临床视角，结合一个让我印象深刻的病例，和大家聊聊儿科呼吸系统疾病的护理——这不仅是技术的较量，更是对“以患儿为中心”理念的践行。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我值夜班时接诊了3岁的小宇。孩子妈妈抱着他冲进病房，哭着说：“大夫，他咳嗽5天了，今天突然烧到39.5℃，喘气特别费劲！”我接过小宇，能明显感觉到他身体滚烫，呼吸急促得像小拉风箱，鼻翼一扇一扇的，胸骨上窝和肋间隙都凹了进去（三凹征阳性）。

快速查体：体温39.8℃，呼吸48次/分（正常3岁儿童20-30次/分），心率160次/分（正常80-120次/分），口唇轻度发绀，双肺听诊满布细湿啰音，以右肺为著。家长补充病史：小宇既往体健，无过敏史，但上幼儿园1个月，班里好几个孩子咳嗽；近3天食欲差，只喝了点奶，尿量明显减少。急诊胸片提示“右肺中下野可见斑片状阴影”，血常规显示白细胞18×10?/L，中性粒细胞78%，C反应蛋白35mg/L（正常值＜10mg/L）。结合症状和检查，小宇被诊断为“支气管肺炎（细菌性）”，收入院治疗。

病例介绍这个病例很典型——冬季高发、托幼机构交叉感染、起病急、症状重，能很好地串联起儿科呼吸系统疾病护理的核心要点。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的紧急情况（如呼吸衰竭），又要关注潜在问题（如脱水、营养不足）。我习惯从三个维度展开：

健康史评估——追根溯源首先追问家长：“孩子咳嗽是干咳还是有痰？夜间咳得厉害吗？有没有呛过东西？”小宇妈妈说：“刚开始是干咳，这两天能听见喉咙呼噜呼噜的，但他不会吐，都咽下去了。”这提示痰液蓄积，可能影响通气。再问“疫苗接种情况”——小宇按时接种了肺炎链球菌疫苗，但近期幼儿园有流感样病例，不排除混合感染可能。最后确认用药史：家长自行给小宇喂了2次布洛芬，但没用抗生素，这解释了体温反复的原因。

身体状况评估——抓住“呼吸”核心呼吸系统评估是重点：观察呼吸频率、节律、深度（小宇呼吸浅快，有三凹征）；触诊语颤（右肺语颤增强，提示实变）；叩诊（右肺浊音）；听诊（湿啰音是肺泡内渗出的标志）。同时监测生命体征：高热（39.8℃）会增加氧耗，心率增快（160次/分）可能是代偿，也可能是早期心衰信号。还要检查脱水征：小宇前囟已闭，但口唇干燥，尿量＜1ml/kg/h（6小时仅尿1次，约50ml），提示中度脱水。

心理社会评估——关注“两个人”患儿方面：小宇因呼吸困难和陌生环境哭闹不止，抗拒吸氧，抓住妈妈的衣服不放，这会进一步增加氧耗；家长方面：妈妈自责“没照顾好”，反复问“会不会留后遗症”，爸爸在外地赶不过来，情绪接近崩溃——家长的焦虑会直接影响患儿配合度，必须同步干预。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我列出了5个主要护理诊断，优先级按“危及生命-影响康复-心理需求”排序：气体交换受损：与肺泡炎症、渗出导致通气/血流比例失调有关（依据：呼吸48次/分、发绀、血氧饱和度88%）。02清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽反射弱、患儿不会主动排痰有关（依据：喉中痰鸣、肺部湿啰音、家长诉痰液下咽）。0304体温过高：与细菌感染导致炎症反应有关（依据：体温39.8℃、皮肤灼热、心率增快）。体液不足（有体液不足的危险）：与高热、摄入减少、呼吸增快导致不显性失水增加有关（依据：尿量减少、口唇干燥）。05

护理诊断焦虑（家长）：与患儿病情重、缺乏疾病知识有关（依据：家长反复询问预后、情绪紧张）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具体、可测量。针对小宇，我们的短期目标（24小时内）是：呼吸频率降至30次/分以下，血氧饱和度≥95%；体温控制在38.5℃以下；能配合排痰，肺部湿啰音减少；尿量恢复至1-2ml/kg/h；家长情绪稳定，能参与护理。长期目标（住院期间）是：炎症指标正常，肺部体征消失，掌握家庭护理要点。

改善气体交换：氧疗与体位管理是关键小宇入院时血氧88%，立即予鼻导管吸氧（0.5-1L/min），但他抗拒，哭闹时血氧跌至85%。我们改用面罩吸氧（2L/min），同时用他喜欢的卡通贴纸分散注意力，5分钟后血氧升至92%。体位上，取半卧位（抬高床头30），并每2小时翻身一