医学生基础医学 艾滋病机会性感染护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学艾滋病机会性感染护理课件

01前言

前言第一次接触艾滋病患者的机会性感染病例，是在我实习的第三个月。那天下着阴雨天，急诊室推进来一位42岁的男性患者，瘦得脱了形，呼吸急促，身上还布满紫红色的斑丘疹。带教老师轻声说：“这是HIV阳性合并肺孢子菌肺炎和卡波西肉瘤的患者。”那一刻我才真正意识到，教科书上“机会性感染”四个字背后，是患者被免疫系统崩溃拖垮的身体，是护理工作者需要精准应对的复杂挑战。

艾滋病（AIDS）由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，当CD4+T淋巴细胞计数降至200个/μl以下时，患者失去对病原体的基本防御能力，各类机会性感染（OIs）便会如潮水般涌来——肺孢子菌肺炎（PCP）、巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫脑病、结核分枝杆菌感染……这些原本“机会主义”的病原体，成了压垮患者的最后一根稻草。据WHO统计，约80%的HIV感染者因机会性感染就诊，其中30%的死亡直接由未及时控制的感染导致。

前言对医学生而言，掌握机会性感染的护理，不仅是技术的锤炼，更是人文关怀的实践。我们需要在严密监测病情、精准执行护理措施的同时，用同理心化解患者的恐惧与病耻感。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享艾滋病机会性感染护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，货车司机，因“发热伴咳嗽、呼吸困难1周，皮肤出现紫红色斑块3天”入院。

主诉：1周前无明显诱因出现低热（37.8℃），伴干咳、活动后气促；近3天体温升至38.5℃，静息状态下也感呼吸困难，胸背部及上肢出现散在紫红色斑丘疹，部分融合成结节，无瘙痒。

现病史：患者1年前确诊HIV感染（CD4+T淋巴细胞计数210个/μl），未规律服用抗病毒药物（ART）。

辅助检查：

血常规：白细胞5.2×10?/L（中性粒细胞78%），血红蛋白98g/L（中度贫血）；

病例介绍血气分析：PaO?62mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；

胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，可见“地图样”改变（符合PCP典型表现）；

皮肤活检：真皮层血管周围可见梭形细胞增生，免疫组化HLA-DR阳性（卡波西肉瘤）；

HIV病毒载量：8.2×10?拷贝/ml（病毒活跃复制）；

CD4+T淋巴细胞计数：89个/μl（重度免疫抑制）。

治疗经过：入院后予复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）抗PCP、更昔洛韦抗病毒、齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦联合抗HIV治疗，同时给予吸氧（3L/min）、营养支持（静脉输注丙种球蛋白）。

病例介绍这个病例集中体现了艾滋病机会性感染的特点：多病原共存、病情进展快、临床表现复杂。护理团队需要在控制感染、改善症状的同时，关注患者的心理状态与治疗依从性，这对护理评估与干预提出了更高要求。

03护理评估

护理评估面对张某这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要捕捉细微的病情变化，也要理解患者的内心世界。

健康史评估通过与患者及家属沟通（患者妻子陪同），我们了解到：患者确诊HIV后因“怕被歧视”未告知家人，自行停药；近期因长途驾驶疲劳、饮食不规律（常吃泡面）导致免疫力进一步下降；否认结核、肝炎等传染病史，无输血史（但承认10年前有过非婚性行为）。

身体状况评估STEP4STEP3STEP2STEP1生命体征：T38.7℃，P112次/分（呼吸代偿），R28次/分（浅快呼吸），BP110/70mmHg；呼吸系统：双肺可闻及细湿啰音，叩诊清音，氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧时）；皮肤黏膜：胸背部、左上臂可见5处直径1-3cm的紫红色斑块，边界不清，部分表面有轻度破溃；其他系统：食欲差（近1周进食量不足平时1/3），尿量正常（约1500ml/d），无头痛、意识障碍（排除弓形虫脑病）。

心理社会评估患者入院时情绪低落，多次重复“我是不是没救了”，对治疗存在怀疑（“吃药还有用吗？”）；妻子得知病情后痛哭，追问“会不会传染给孩子”；患者担心同事、邻居知晓病情，要求“病房别挂艾滋病标识”。

这一步评估让我们明确：患者不仅需要控制感染，更需要重建治疗信心；家属的恐惧可能影响照护质量，需同步进行宣教。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下核心问题：

体温过高与肺孢子菌感染、卡波西肉瘤组织坏死有关0102在右侧编辑区输入内容依据：体温38.7℃，伴畏寒、乏力，血常规中性粒细胞比例升高。依据：呼吸频率28次/分，SpO?88%（未吸氧），血气分析PaO?降低。2.低效性呼吸型态与肺孢子菌肺炎导致肺泡渗出、通气/血流比例失调有关

皮肤完整性受损与卡波西肉瘤侵犯皮肤、局部破溃有关依据：胸背部、