医学生基础医学 老年科肺炎沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学老年科肺炎沟通护理课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“住院”到“出院”的延续柒总结捌

01前言

前言我在老年科轮转的第一个月，就被一位82岁肺炎患者的故事深深触动了。那天清晨，张爷爷被家属推着轮椅送进病房，他蜷缩着身体，每说一句话都要停下来剧烈咳嗽，苍白的嘴唇泛着青，家属急得直掉眼泪：“大夫，他就咳了两天，怎么突然这么严重？”后来我们才知道，张爷爷独居，觉得“咳嗽是小毛病”，硬是扛了一周没告诉子女。这个病例让我深刻意识到：老年肺炎从来不是“普通感冒”，它像潜伏的“沉默杀手”，起病隐匿、进展迅速，而护理工作中“沟通”二字，更是连接治疗与康复的关键桥梁。

老年患者因生理功能衰退、基础疾病多、表达能力下降，肺炎的临床表现往往不典型——可能没有高热，只有食欲减退；没有剧烈咳嗽，只有呼吸频率加快；甚至以意识模糊为首发症状。这时候，护士不仅要做“生命体征的监测者”，更要成为“症状背后的解读者”。而沟通，正是打开这把“解读锁”的钥匙：通过与患者、家属的有效对话，我们能更早发现病情变化；通过共情与指导，能提升患者的治疗依从性；通过科普与安抚，能缓解家属的焦虑，形成治疗同盟。

前言今天，我将结合一例真实的老年肺炎病例，从护理全流程出发，和大家探讨“沟通”在老年肺炎护理中的核心作用。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的李奶奶（化名），85岁，因“间断咳嗽、咳痰10天，加重伴气促3天”入院。家属主诉：老人10天前受凉后出现咳嗽，咳少量白色黏痰，自认为“老慢支犯了”，未就医；3天前咳嗽加重，痰变黄色，夜间不能平卧，走几步就喘，“嘴唇都发紫了”。既往史：高血压病15年（规律服用氨氯地平，血压控制140/80mmHg左右）、2型糖尿病10年（口服二甲双胍，未规律监测血糖）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年（平素活动后气促，未规律使用吸入剂）。

入院查体：T37.8℃（低热），P110次/分（快），R28次/分（快），BP155/95mmHg（偏高），SpO?88%（低氧）；神志清，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；双下肢无水肿。辅助检查：血常规示白细胞12.3×10?/L（升高），

病例介绍中性粒细胞85%（升高）；C反应蛋白（CRP）56mg/L（升高）；血气分析：pH7.35（正常低限），PaO?58mmHg（低氧血症），PaCO?42mmHg（正常）；胸部CT提示右肺下叶大片状高密度影（肺炎）。

李奶奶的情况很典型：高龄、多种基础病（高血压、糖尿病、COPD）、起病初期症状被“老慢支”掩盖、就诊延迟。更关键的是，她性格倔强，入院时一直说“不用麻烦护士，我自己能行”，但实际上连咳痰都需要家属拍背辅助——这种“口是心非”，正是老年患者的常见沟通特点。

03护理评估

护理评估面对李奶奶这样的患者，护理评估不能只看“数值”，更要“看人”。我们从生理、心理、社会支持三个维度展开：

生理评估：关注“不典型”与“叠加效应”老年肺炎的生理评估要跳出“年轻肺炎”的思维定式。李奶奶的体温仅37.8℃，但呼吸频率（28次/分）、心率（110次/分）已提示代偿性加快；痰量虽不多，但痰液黏稠（黄色）、咳嗽无力（因COPD导致膈肌疲劳），存在痰液潴留风险；低氧血症（SpO?88%）与COPD基础叠加，进一步加重缺氧；糖尿病病史可能影响免疫功能，导致感染不易控制；高血压在应激状态下（感染）可能波动，需警惕血压过高增加心脏负担。

心理评估：听懂“没说出口的担忧”第一次给李奶奶做护理评估时，她反复问：“这肺炎得花多少钱？”“我住几天能回家？”家属补充：“她总怕拖累我们，平时头疼脑热都不说。”这些话背后，是老年患者常见的“分离焦虑”与“自我价值感降低”——害怕住院打乱生活节奏、害怕成为家人负担、害怕疾病不可逆。此外，李奶奶对雾化吸入治疗有抵触（觉得“麻烦”），对监测血糖（“扎手指疼”）不配合，这些行为背后是对治疗的陌生感与恐惧。

社会支持评估：构建“治疗同盟”的基础李奶奶与儿子、儿媳同住，儿子是退休教师，儿媳在超市工作，白天需上班，夜间轮流陪床；经济状况一般（儿子退休金为主），对“自费药”敏感；家庭支持意愿强，但缺乏照护知识（如拍背手法错误、未注意控制病房温度湿度）。社会支持评估的关键，是明确“谁是主要照护者”“他们需要哪些指导”“经济与时间压力是否影响治疗依从性”。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断（按优先顺序排列）：05焦虑：与疾病进展、经济压力及对治疗的不确定感有关（依据：反复询问费用、住院时间，治疗依从性差）。03清理呼吸道无效：与老年患者咳嗽反射减弱、痰液黏稠、COPD导致呼吸肌无力有关（依据：咳黄色黏痰，需辅