医学生基础医学 老年科压疮预防沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学老年科压疮预防沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我记得那年春天在老年科轮转时，第一次见到王爷爷的压疮。他82岁，因股骨颈骨折术后长期卧床，骶尾部皮肤已经破溃成深洞，散发着腐臭。家属红着眼说：“我们每天都擦身，怎么还是烂了？”那一刻我突然意识到，压疮预防远不是“勤翻身”这么简单——它是老年护理的“晴雨表”，折射着评估的精准度、照护的细致度，更考验着护患沟通的温度。

在老年科，压疮（现称压力性损伤）是最常见却最棘手的问题之一。数据显示，65岁以上长期卧床患者压疮发生率高达25%-30%，而一旦发生Ⅲ期以上压疮，死亡率可上升4倍。更关键的是，压疮不仅是皮肤问题，它可能是患者营养衰竭、循环障碍的“信号弹”，也是家属照护能力不足的“警示灯”。作为医学生，我们要学的不仅是Braden量表怎么填、气垫床怎么用，更要学会用“整体观”看压疮——把患者当作一个有情感、有需求的“人”，而不是“需要护理的创面”。

前言接下来，我将结合自己管过的一个典型病例，和大家分享老年科压疮预防的全流程护理，重点聊聊“沟通”在其中的关键作用。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我负责护理的张奶奶让我印象深刻。她85岁，因“脑梗死恢复期、高血压3级、2型糖尿病”入院，左侧肢体偏瘫，BMI18.5（偏瘦），长期使用纸尿裤，家属说“最近一周骶尾部有点红，没在意”。入院时我掀开她的床单，看到骶尾部皮肤呈紫红色，压之不褪色（Ⅰ期压力性损伤），周围皮肤干燥脱屑，双下肢轻度水肿。张奶奶意识清楚，但因为失语（脑梗后遗症）只能发出单音节，握我的手时力气很弱，眼神里全是焦虑。

她的女儿李女士是主要照护者，45岁，全职主妇，但提到护理时眉头紧皱：“我妈太沉了，翻身要两个人；她总说疼，是不是我动作重了？”儿子在外地工作，偶尔视频时总问：“妈这疮能好吗？会不会感染？”

这个病例太典型了——老年、多器官功能减退、营养不良、活动障碍、照护者经验不足，几乎集齐了压疮发生的所有高危因素。而更棘手的是“沟通障碍”：患者无法准确表达不适，家属充满自责与担忧，这种情况下，护理措施的落实和效果的维持都需要“沟通”来搭桥。

03护理评估

护理评估面对张奶奶，我首先做的不是急于换药，而是系统评估。压疮预防的核心是“精准识别风险”，而评估必须涵盖“患者-环境-照护者”三个维度。

患者全身状况评估基础疾病与生理状态：张奶奶有糖尿病（影响皮肤修复）、高血压（长期血管损伤）、脑梗（感觉减退，无法感知局部压迫）；心率92次/分（偏快，可能提示循环代偿），血糖空腹8.9mmol/L（控制不佳），白蛋白32g/L（正常35-50，提示低蛋白血症）。这些指标都在“提醒”：她的皮肤耐受压力的能力极差。

活动与感知能力：左侧肢体肌力1级（无法自主移动），Braden量表评分（压疮风险评估工具）：感觉3分（轻度受限）、潮湿3分（偶尔潮湿）、活动2分（限制）、移动2分（非常受限）、营养2分（可能不足）、摩擦力/剪切力2分（有风险），总分14分（15-18分轻度风险，13-14分中度风险），属于中度高危。

局部皮肤评估用“视触叩听”四步法：视诊见骶尾部直径5cm×4cm紫红色斑，边界清晰，周围皮肤苍白（提示缺血）；触诊皮温高于周围（炎症反应），按压无褪色（毛细血管损伤）；询问家属“发红多久了？”答“4天”，符合Ⅰ期压力性损伤（非苍白性红斑）。

照护环境与照护者评估病房床垫是普通海绵垫（缺乏减压功能），纸尿裤更换间隔4-6小时（潮湿刺激时间过长）；李女士翻身时习惯“拖拽”患者（增加剪切力），清洁皮肤用肥皂（碱性破坏皮肤屏障），这些都是潜在的“致伤因素”。更关键的是，李女士因“怕弄疼妈妈”而减少翻身次数，陷入“越不敢动，皮肤越受损”的恶性循环。

心理与社会支持评估张奶奶虽然失语，但每次我靠近时会用力抓我的手，眼角湿润——她在表达恐惧；李女士反复问“是不是我没照顾好？”，自责感明显；儿子视频时语气急切，显示家庭支持系统存在“信息不对等”。

这次评估让我明白：压疮不是“皮肤的问题”，而是患者整体状况和照护质量的“投影”。要预防进展，必须从“修正这些投影”入手。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了5个主要护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损（Ⅰ期压力性损伤）：与长期卧床、局部组织受压、剪切力有关。

营养失调（低于机体需要量）：与低蛋白血症、糖尿病饮食控制不当有关。

躯体移动障碍：与脑梗后左侧肢体偏瘫有关。

焦虑（患者及家属）：与疾病预后不确定、照护能力不足有关。

知识缺乏（家属）：缺乏压疮预防、翻身技巧、皮肤护理的相关知识。

这里要特别说明：“焦虑”和“知识缺乏”看似是“软问题”，却是压