医学生基础医学 老年科便秘护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学老年科便秘护理沟通护理课件

01前言

前言作为老年科护士，我常在晨间护理时听到这样的对话：“小王护士，我又三天没解大便了，肚子胀得难受……”说这话的是78岁的李爷爷，他揉着肚子，眉头皱成了一团。类似的场景，在老年病房几乎每天都在上演——便秘，这个看似“小问题”，却像一根细而坚韧的线，串起了老年人身体不适、心理焦虑甚至家庭矛盾的复杂图景。

根据《中国老年人便秘防治专家共识》，60岁以上人群便秘患病率高达15%-20%，80岁以上老人更超过40%。这组数据背后，是无数个因排便困难失眠的夜晚、因用力屏气诱发心梗的惊险瞬间，还有因“说不出口”而隐忍的尴尬与委屈。对老年科护士而言，护理便秘绝不是简单的“通大便”，而是一场涉及生理评估、心理疏导、生活方式干预的“综合战役”，其中“沟通”更是贯穿全程的纽带——它能让我们听懂老人欲言又止的痛苦，发现隐藏在“不想麻烦人”背后的真实需求，也能让护理措施从“被动执行”变为“主动配合”。

前言今天，我想以近期管床的张奶奶为例，和大家分享老年便秘护理中那些“看得见的操作”与“看不见的温度”。

02病例介绍

病例介绍张奶奶，78岁，因“反复便秘1年，加重伴腹胀3天”于2024年3月12日收入我科。她是位退休教师，性格要强，入院时由女儿搀扶，步态缓慢，双手轻按腹部，表情略显痛苦。

主诉：“我平时3-4天解一次大便，最近3天完全没解，肚子胀得吃不下饭，肛门坠胀得坐不住。”

现病史：近1年排便频率逐渐减少，粪便干硬如羊粪球，偶有排便不尽感，未规律就医；3天前因受凉感冒服用“复方甘草片”（含阿片成分）后，排便完全停滞，伴阵发性下腹胀痛，自服“番泻叶”无效。

既往史：高血压病10年（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病5年（二甲双胍控制，血糖达标）、双膝骨关节炎（活动后疼痛加重）。

病例介绍生活习惯：日常饮食偏精细（自述“牙口不好，吃粗粮硌得慌”），每日饮水约500ml（“晚上起夜多，不敢多喝水”）；因膝关节疼痛，每日活动时间不足30分钟（多为室内慢走）；排便习惯不规律（有便意时因“厕所远、怕冷”常隐忍）。

心理状态：入院时反复说“给女儿添麻烦了”，提及便秘时脸红，低声说“这么大岁数还为拉屎的事住院，怪丢人的”。

这是老年便秘的典型案例——多重基础病、药物影响、不良生活习惯叠加心理顾虑，形成了“越怕排便越不敢用力，越不用力越排不出”的恶性循环。

03护理评估

护理评估面对张奶奶，我们的第一步是系统评估。老年便秘的成因复杂，需从“生理-心理-社会”多维度切入，避免“头痛医头”。

生理评估排便相关评估：近1周排便频率0次，上次排便为3月9日（干硬羊粪球状，量少）；肛门指检触及直肠内质硬粪块（提示粪便嵌塞）；腹部触诊：左下腹可及条索状包块，轻压痛，无反跳痛；肠鸣音4次/分（正常），无亢进或减弱。

基础疾病影响：高血压（用力排便可能诱发血压骤升）、糖尿病（自主神经病变可导致胃肠动力减弱）、骨关节炎（活动受限影响肠蠕动）。

药物因素：氨氯地平（钙通道阻滞剂，可能抑制肠道平滑肌收缩）、复方甘草片（阿片成分抑制肠液分泌及蠕动）。

心理社会评估与张奶奶及家属沟通发现：她因“便秘是隐私问题”不愿向子女倾诉，即使腹胀难受也选择“忍一忍”；担心频繁上厕所“弄脏床单”被护士嫌弃；女儿工作忙，虽关心但缺乏照护经验，曾说“妈你多吃香蕉不就好了”（但未具体指导）。这些心理负担进一步抑制了她的排便反射。

生活方式评估饮食：每日主食以精米白面为主（约250g），蔬菜摄入以嫩叶菜（如菠菜）为主（约200g），几乎不吃粗粮、菌菇类；蛋白质来源以鸡蛋、鱼肉为主（缺乏豆类）。01活动：因膝关节疼痛，日常以静坐、看电视为主，仅在早餐后慢走10分钟（步速约40步/分钟）。02如厕环境：家中卫生间位于二楼（需爬楼梯），冬季室温低（老人怕冷不愿久蹲）；住院后对病房坐便器不适应（“太高，使不上劲”）。03通过评估，我们明确了张奶奶的核心问题：粪便嵌塞（当前最紧急）、胃肠动力减弱（基础病+药物影响）、不良生活习惯（饮食、活动、如厕）、心理压力（病耻感、怕麻烦他人）。04

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张奶奶的评估结果，我们列出以下护理诊断：

便秘（与粪便嵌塞、肠蠕动减弱、膳食纤维摄入不足有关）：依据为排便频率降低（＞3天未排便）、粪便干硬、直肠指检触及粪块。

急性疼痛（与粪便嵌塞导致肠管扩张有关）：依据为患者主诉下腹胀痛，腹部触诊有压痛。

焦虑（与排便困难、担心病情加重及影响子女有关）：依据为患者反复表达“麻烦女儿”“丢人”，睡眠浅（夜间因腹胀辗转反侧）。

知识缺乏（特定的：缺乏便秘预防及安全排