医学生基础医学 社区高血压沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学社区高血压沟通护理课件

01前言

前言作为在社区卫生服务中心工作了七年的护士，我常说：“高血压不是医院里的‘急症’，而是社区里的‘慢性病’。”这句话背后，是我每天接触的真实场景——清晨的社区活动室里，张大爷攥着血压计嘟囔“今天又高了”；傍晚的楼道里，李阿姨端着咸菜碗说“没盐吃不下饭”；诊室里，年轻的小刘摸着后脑勺问“我这么瘦，怎么会高血压？”。这些片段拼起来，就是中国高血压防治的真实缩影：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，我国18岁以上成人高血压患病率已达27.9%，但控制率仅16.8%。数据冰冷，可每个数字背后都是需要被理解、被帮助的人。

社区是高血压防控的“最后一公里”，而沟通则是这公里路上的“钥匙”。我曾见过因护士一句“您试试用柠檬汁代替盐调味，菜一样香”而开始低盐饮食的老人，也见过因医生耐心解释“降压药不是毒药，是帮您保护心脏的朋友”而坚持服药的患者。这些改变，都始于真诚的沟通。今天，我想用一个真实的案例，带大家走进社区高血压护理的现场，看看沟通如何让“控制血压”从“医嘱”变成“生活习惯”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在家庭医生签约随访中认识了王阿姨——65岁，退休纺织工人，身高158cm，体重72kg，BMI28.7（超重）。她的第一句话是：“护士，我这血压怎么总降不下来？昨天量165/100mmHg，吃了药今天还是150/95mmHg。”

详细询问后，我整理出她的健康档案：

主诉：发现高血压5年，规律服用氨氯地平5mgqd，但近3个月血压波动在145-165/90-105mmHg，偶有头晕、乏力。

既往史：父亲因“脑梗死”去世，母亲有高血压病史；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。

病例介绍生活方式：饮食偏咸（自称“没盐吃不下饭”），爱吃腌菜、酱肉；日常活动以买菜、做饭为主，无规律运动；每日睡眠5-6小时（因“半夜总醒”）；偶尔吸烟（1-2支/周），不饮酒。

心理状态：“大夫，我是不是得一直吃药？吃多了会不会伤肾？”“我闺女忙，就我一人在家，测血压都没人帮我看数字。”

第一次见面时，王阿姨皱着眉，手指无意识地绞着袖口。她的血压计放在茶几上，表面蒙着一层灰——后来我才知道，她总觉得“测了也没用，高了还是得吃药”。这个细节让我明白：她的问题不只是血压数值，更是对疾病的无力感。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我需要回答三个问题：她的血压为什么控制不好？她需要哪些具体帮助？我该如何让她“愿意改变”？这需要系统的护理评估。

生理评估血压监测：连续3天家庭血压监测（早6-9点、晚18-21点），结果为152-168/92-108mmHg（服药后2小时），诊室血压158/100mmHg，符合2级高血压（≥160/100mmHg）。

靶器官损害初筛：心电图提示左心室高电压（长期高血压可能导致心肌肥厚）；尿微量白蛋白/肌酐比值18mg/g（正常＜30mg/g，提示早期肾损害）；颈动脉超声可见1.2cm×0.5cm斑块（动脉粥样硬化）。这些结果说明，王阿姨已存在早期靶器官损害，亟需加强血压控制。

心理社会评估与王阿姨的多次沟通中，我发现她的心理负担主要来自三点：

疾病认知偏差：认为“没症状=没危险”“吃药会依赖”“血压降太快会头晕”；

社会支持薄弱：独居，子女在外地工作，日常无人监督饮食、提醒服药；

应对方式消极：因“测血压麻烦”“改变习惯难”而选择“放任”。

有次随访时，她指着厨房的腌菜坛说：“我吃了一辈子咸口，改不了咯。”说这话时，她的眼神里不是固执，而是无奈——她怕麻烦别人，更怕“改变”带来的不确定性。

生活方式评估这是血压控制不佳的核心因素：饮食：每日盐摄入约12-15g（远超推荐的5g），钾摄入不足（很少吃新鲜蔬菜、水果）；运动：日均步数约3000步（推荐≥6000步），无抗阻运动；睡眠：入睡困难、早醒，平均睡眠时长＜6小时（长期睡眠不足会激活交感神经，升高血压）；吸烟：虽然量少，但尼古丁会导致血管收缩，抵消部分降压药效果。0304050102

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我明确了王阿姨的护理诊断（按优先顺序排列）：

血压过高与钠摄入过多、缺乏规律运动、药物依从性潜在风险有关：依据是家庭血压≥140/90mmHg，且存在高盐饮食、活动量不足等诱因。

知识缺乏（特定）缺乏高血压自我管理知识（药物、饮食、监测）与信息获取不足、认知偏差有关：表现为对药物作用、低盐饮食意义、血压监测重要性不理解。

焦虑与疾病反复、靶器官损害风险、社会支持不足有关：表现为反复询问“会不会中风”“药吃多了怎么办”，情绪低落。

睡眠型态紊乱与年龄相关睡