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氧疗患者黏膜保湿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者姓名：张某，性别：男，年龄：72岁，婚姻状况：已婚，民族：汉族，职业：退休工人，住院号：20250815006，入院时间：2025年8月15日，入院科室：呼吸与危重症医学科，入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病2级（很高危）、2型糖尿病。

（二）主诉与现病史

患者主诉“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天”入院。10余年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏液状，量约5-10ml/日，受凉后症状加重，曾于外院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160μg/4.5μg，1吸/次，2次/日）治疗。3天前患者因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，痰液转为黄白色黏痰，量增至15-20ml/日，伴明显呼吸困难，活动后加剧，夜间不能平卧，无发热、胸痛、咯血等症状。自行增加吸入剂剂量后症状无缓解，为进一步治疗来我院就诊，急诊查动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，SpO282%，以“AECOPD、Ⅱ型呼吸衰竭”收入院。

（三）既往史与用药史

既往有高血压病史8年，最高血压165/95mmHg，长期口服苯磺酸氨氯地平片（5mg/次，1次/日），血压控制在130-145/80-90mmHg；有2型糖尿病病史6年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，2次/日），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（四）身体评估

一般情况：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸26次/分，血压152/90mmHg，身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，被迫坐位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

呼吸系统：胸廓呈桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动对称，语颤减弱。双肺叩诊呈过清音，双肺下界下移，肺下界移动度减小。双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线外1.0cm，未触及震颤。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

黏膜专项评估：

（1）口腔黏膜：唇周皮肤干燥、有0.2-0.3cm长的细小裂纹，无渗血；颊黏膜轻度充血，黏膜表面光滑，无溃疡、糜烂，唾液黏稠，量少，患者主诉口干明显，吞咽时偶有异物感。

（2）鼻腔黏膜：鼻前庭皮肤红肿，鼻中隔前下部黏膜可见2处直径约0.1cm的点状出血，无活动性出血；鼻腔黏膜干燥，鼻腔内可见少量灰白色痂皮状分泌物，患者诉鼻腔内疼痛、灼热感，擤鼻时疼痛加剧。

（3）眼部黏膜：双眼结膜轻度充血，结膜表面干燥，泪液分泌减少，患者主诉双眼干涩、异物感，眨眼频率增加，偶有视物模糊。

（五）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，淋巴细胞比例15%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

动脉血气分析（入院当日，未吸氧）：pH7.32，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，HCO3?30mmol/L，BE+2.5mmol/L。

胸部CT（入院当日）：双肺透亮度增加，肺纹理稀疏、紊乱，双肺下叶可见散在斑片状模糊影，符合慢性阻塞性肺疾病伴下叶炎症改变；纵隔居中，心影大小正常，胸腔内无积液。

肺功能检查（入院第2天，病情稳定后）：FEV1/FVC58%，FEV1占预计值45%，FEV1改善率8%，提示中度持续性气流受限。

血糖与电解质（入院当日）：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L。

黏膜功能相关检查：

（1）口腔黏膜湿度评分：采用0-4分评分法（0分：黏膜湿润，唾液充足；1分：黏膜稍干，唾液略少；2分：黏膜干燥，唾液黏稠；3分：黏膜明显干燥，有裂纹；4分：黏膜极度干燥，裂纹伴渗血），患者评分为2分。

（2）鼻腔黏膜损伤评分：采用0-5分评分法（0分：黏膜完整，无红肿、出血；1分：黏膜轻度红肿，无出血；2分：黏膜中度红肿，无出血；3