医学生基础医学 急诊科创伤护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学急诊科创伤护理沟通护理课件

01前言

前言作为急诊科的护理工作者，我常说：“创伤患者的抢救，是与时间的赛跑，更是与人心的对话。”这句话我记了十年——从刚入科时跟着带教老师跑抢救，到现在独立带教实习护士，每一次面对血肉模糊的创伤患者，每一次与惊魂未定的家属沟通，都让我更深切地体会到：急诊科的创伤护理，从来不是单一的技术操作，而是“技术+温度”的双重考验。

基础医学知识是我们的“铠甲”，但如何将解剖、病理、生理的理论转化为对患者的精准评估？如何在分秒必争的抢救中，既稳定患者生命体征，又安抚其恐慌情绪？如何让家属从“一无所知的焦虑”转变为“配合治疗的同盟”？这些问题，构成了创伤护理的核心命题。而今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊急诊科创伤护理中“沟通”与“护理”的双向融合。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天的一个夜班，120的鸣笛声划破了凌晨的寂静。“车祸伤，男性，35岁，伤后30分钟，意识模糊！”随车医生边推平车边喊。我快步上前，一眼看到患者浑身是血——左侧额颞部有一道8cm的裂伤，鲜血正顺着鬓角往下淌；左下肢扭曲成不自然的角度，裤腿已被血浸透；右手紧紧攥着胸口的衣服，呼吸急促，能听到喉咙里的痰鸣音。

“患者是货车司机，下班途中被小轿车追尾，方向盘挤压腹部。”家属（患者妻子）一边抹眼泪一边补充，“他平时身体特别好，怎么突然……”话没说完就哽咽了。我快速测量生命体征：血压85/50mmHg，心率125次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），体温35.8℃。格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分（睁眼3分，语言3分，运动5分）。初步判断：多发伤（头皮裂伤、左股骨开放性骨折、腹部闭合性损伤待查）、休克早期、低体温。

病例介绍这样的患者，在急诊科并不少见，但每一例都需要我们像“拼图”一样，从碎片信息中快速拼出病情全貌——因为每一个漏判，都可能是致命的。

03护理评估

护理评估面对这样一位多发伤患者，护理评估必须遵循“优先序贯”原则：先保命，再查伤，同时关注心理与社会因素。

初级评估（ABCDE）这是创伤评估的“黄金法则”，我习惯边操作边默念：

A（Airway，气道）：患者意识模糊，舌后坠风险高，能听到痰鸣音，提示气道部分梗阻。立即手法开放气道（托颌法），吸痰，准备口咽通气管。

B（Breathing，呼吸）：呼吸频率28次/分，浅快，胸廓对称但左侧呼吸音减弱（需警惕血气胸）。给予高流量吸氧（10L/min），持续监测血氧。

C（Circulation，循环）：血压低、心率快、皮肤湿冷（毛细血管再充盈时间＞3秒），是休克典型表现。立即建立2条静脉通路（上肢贵要静脉+锁骨下静脉），快速补液（乳酸林格液1000ml静滴），急查血常规、凝血功能、血型（备血）。

D（Disability，神经功能）：GCS评分11分，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，需警惕颅内出血。

初级评估（ABCDE）E（Exposure，暴露）：褪去患者衣物（注意保暖），全面检查：除已知的头皮裂伤、左下肢骨折外，腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（±）（患者意识模糊，体征可能不典型），需警惕肝脾破裂。

次级评估（从头到脚系统检查）初级评估稳定后，进一步细化：

头部：头皮裂伤深达骨膜，活动性出血（需压迫止血）；无脑脊液漏（排除颅底骨折）。

胸部：触诊无骨擦感（排除肋骨骨折），但左侧呼吸音弱（床边超声提示少量胸腔积液）。

腹部：腹围较平素有增加（患者妻子说“他平时肚子没这么硬”），肝区叩击痛（+），肠鸣音减弱（3次/分）。

四肢：左股骨中下段开放性骨折，断端外露，周围皮肤挫伤严重（污染重，需警惕感染）；右上肢无畸形，但手背有擦伤（可能为紧急刹车时撞击所致）。

心理与社会评估患者意识恢复后（补液后血压升至95/60mmHg，GCS评分13分），我蹲在他床边问：“能听到我说话吗？我们在抢救你，别害怕。”他皱着眉点头，嘴唇颤抖着说：“疼……我孩子还小……”这句话让我心里一紧——他的焦虑不仅来自疼痛，更来自对家庭的牵挂。而他妻子始终守在抢救室门口，反复问护士：“他会不会瘫痪？会不会留后遗症？”这提示家属存在严重的信息缺失和恐惧。

评估结束时，我在护理记录里写下：“患者存在多发伤导致的生理功能紊乱，同时因创伤应激和对预后的未知产生心理应激；家属因信息不对称处于高焦虑状态，需重点关注沟通与心理支持。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

有效循环血容量不足与创伤后失血（头皮裂伤、可能的腹腔内出血）有关。

疼痛与骨折、软组织损伤、创伤性炎症反应有关（NRS疼痛评分7分）。

有感染的