医学生基础医学 慢性病用药依从性沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学慢性病用药依从性沟通护理课件

01前言

前言作为在临床一线带教十余年的护理教师，我常常和学生们说：“慢性病管理的‘最后一公里’，藏在患者的药盒里。”我国慢性病患者已超3亿，高血压、糖尿病、冠心病这些“老熟人”，看似诊断明确、用药规范，可门诊里总不乏这样的场景——65岁的张阿姨攥着皱巴巴的药盒问：“护士，我昨天漏吃了一片，今天要不要补？”42岁的李先生挠头：“医生说这药伤胃，我胃不疼就没吃……”数据显示，我国慢性病患者用药依从性仅为50%左右，而依从性每提高10%，住院率能下降20%，这背后是无数家庭的健康与经济负担。

对医学生而言，学会与慢性病患者沟通用药问题，绝不是简单的“交代注意事项”，而是需要理解患者的恐惧、困惑甚至抗拒，用专业和温度打破“知道但做不到”的困局。今天，我就以一个真实案例为线索，带大家走进慢性病用药依从性沟通护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在心血管内科带教时，收了位“老病号”王伯——72岁，高血压病史15年，3年前因脑梗死遗留左侧肢体轻度活动障碍。门诊随访时，王伯的血压总在150-160/90-100mmHg波动，他总说：“我按时吃药了啊！”直到一次因“头晕、恶心2天”急诊入院，我们才发现了问题。

王伯的药盒里，氨氯地平（5mg/日）、厄贝沙坦（150mg/日）、阿司匹林（100mg/日）整整齐齐，但家属悄悄告诉我：“他嫌药贵，说血压不高就不吃；上次说吃药后脚肿，自己把氨氯地平停了半个月；阿司匹林说‘伤胃’，总忘在饭后吃。”入院时血压178/105mmHg，血肌酐轻度升高（135μmol/L），头颅CT未见新发梗死，但颈部血管超声提示斑块增大。

病例介绍这样的患者，我们在临床见得太多——他们不是“不配合”，而是“不会配合”：对疾病危害认知模糊，对药物副作用过度担忧，对长期用药缺乏动力。要改善依从性，得从“理解患者为什么做不到”开始。

03护理评估

护理评估面对王伯这样的患者，护理评估不能只看血压值，要像剥洋葱一样层层深入。我带学生做了“三维评估”：

生理层面：疾病与治疗的客观状态03并发症风险：血肌酐升高提示早期肾损伤，颈部斑块增大提示脑卒中风险。02药物相关反应：王伯主诉“脚肿”（氨氯地平常见副作用）、“胃不舒服”（阿司匹林未餐后服用）。01血压控制：近3个月门诊血压记录（145-170/90-105mmHg），入院时178/105mmHg，未达标（目标＜140/90mmHg）。

心理与认知层面：患者的“主观地图”通过半结构化访谈，我们发现：疾病认知偏差：“血压高了才头晕，不头晕就是正常”“是药三分毒，能少吃就少吃”。用药信念冲突：认为“进口药贵但好，国产药便宜不管用”（实际他服用的是国产仿制药，疗效等效）。情绪负担：“每天吃药像犯人服刑，活着没滋味”（因脑梗死遗留后遗症，存在抑郁倾向）社会与环境层面：支持系统的“隐形手”家庭支持：独居，子女工作忙，仅周末探望，无人监督用药。

经济压力：退休工资每月3500元，药费占1/3，“能省就省”。

医疗资源可及性：社区医院距家1.5公里，步行困难（因肢体障碍），懒得定期取药。

评估结束时，学生小陈感叹：“原来王伯不按时吃药，不是故意的，是‘认知-情绪-环境’一起绊住了他。”这正是依从性问题的复杂之处——没有“单一病因”，只有“多重障碍”。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出3个核心护理诊断（优先排序）：在右侧编辑区输入内容1.治疗依从性低下：与疾病认知不足、药物副作用困扰、社会支持缺乏有关依据：未按医嘱规律服用降压药及抗血小板药，血压控制不达标。2.知识缺乏（特定的）：缺乏高血压长期管理、药物作用及副作用应对的相关知识依据：认为“血压正常即可停药”“药物副作用不可耐受”，对药物经济学（国产药等效性）不了解。0203

焦虑/抑郁：与疾病长期困扰、生活质量下降有关依据：主诉“活着没滋味”，子女反馈近半年少言寡语，社交活动减少。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标设定要“跳一跳够得着”，我们为王伯制定了“2周短期目标+3个月长期目标”：1患者能复述3种药物的作用、正确服用时间及常见副作用（如氨氯地平的脚肿可通过抬高下肢缓解）。2患者接受“降压药需终身服用”的理念，主动表达“愿意尝试规律用药”。3家属掌握“每日用药提醒”的具体方法（如手机闹钟、分药盒）。4长期目标（出院3个月）：5血压持续控制在＜140/90mmHg（家庭自测记录）。6无因漏服、自行停药导致的急诊事件（如脑卒中、恶性高血压）。7患者能主动描述“规律用药让我头晕减少，走路更稳了”（正向反馈强