医学生基础医学 内科糖尿病患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学内科糖尿病患者沟通护理课件

01前言

前言站在病房的走廊里，我看着王大爷握着血糖仪的手微微发抖——这是他住院第7天，68岁的退休教师，确诊2型糖尿病10年，最近因“反复头晕、双下肢麻木1周”入院。他抬头问我：“护士，我这腿是不是要废了？”那一刻，我突然意识到：糖尿病护理从不是简单的血糖监测，而是一场需要“温度”的对话。

在我国，糖尿病患病率已达11.2%，每10个成年人中就有1位患者。作为内科护理的核心病种之一，糖尿病的管理贯穿“预防-治疗-康复”全周期，而沟通则是串联这一切的“隐形纽带”。我曾见过因恐惧胰岛素而偷偷停药的患者，也遇过因饮食控制焦虑到失眠的老人——他们需要的不仅是血糖值的下降，更是被理解的安全感。

今天，我想以临床真实案例为线索，和大家聊聊：当我们在护理糖尿病患者时，除了胰岛素笔和血糖仪，更需要的是什么？

02病例介绍

病例介绍让我们从王大爷的故事开始。

患者王某，男，68岁，退休教师，主因“口干、多饮10年，头晕伴双下肢麻木1周”入院。10年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，初期规律服用二甲双胍（0.5gtid），血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后8-9mmol/L。近3年因“工作忙”逐渐停药，饮食未控制（自述“爱吃面条、偶尔喝两盅”），近半年常感乏力、夜尿增多（3-4次/夜），未重视。1周前晨起时突发头晕（非旋转性），伴双下肢针刺样麻木，以足背明显，夜间加重，影响睡眠，遂来就诊。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP158/96mmHg；身高172cm，体重82kg（BMI27.8kg/m2）；神清，精神弱，双肺呼吸音清，心率齐，腹软无压痛；双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱，双侧踝反射减弱，痛觉减退（以双足为主）。

病例介绍辅助检查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）9.3%；尿常规：尿蛋白（+），尿酮体（-）；血肌酐112μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）；神经传导速度测定：双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢；眼底检查：视网膜可见微血管瘤（糖尿病视网膜病变Ⅱ期）。

初步诊断：2型糖尿病（合并糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病Ⅲ期、糖尿病视网膜病变Ⅱ期）；高血压2级（中危）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“老糖友”，护理评估不能只看化验单，更要“看见”患者本人。我们团队用了3天时间，通过“观察-访谈-量表评估”三步法完成系统评估。

生理评估：从指标到症状的细节03共存疾病：高血压未控制（目标应＜130/80mmHg），加重血管损伤风险。02并发症进展：双下肢麻木、痛觉减退符合周围神经病变表现；尿蛋白阳性、血肌酐轻度升高提示早期肾病；视网膜微血管瘤提示眼底病变。01血糖代谢：空腹及餐后血糖显著升高，HbA1c提示近3个月血糖控制极差（目标应＜7%）。04生活习惯：饮食偏碳水（每日主食约6两）、喜咸（家属反映“吃饭必放酱油”）、缺乏规律运动（退休后“主要活动是看电视”）。

心理评估：恐惧与自责的交织第一次访谈时，王大爷搓着衣角说：“我就是个老糊涂，早知道听闺女的按时吃药……现在腿麻得睡不着，是不是要截肢？”他的女儿补充：“爸最近总说‘活着拖累人’，夜里偷偷抹眼泪。”我们用PHQ-9抑郁量表评估，得分为12分（中度抑郁），GAD-7焦虑量表得分为10分（中度焦虑）。

社会支持：家庭照护的“断层”王大爷老伴5年前去世，女儿在外地工作，平时独居；社区随访记录显示近1年仅2次家庭医生访视，患者对“糖尿病并发症”认知停留在“听说会瞎眼、烂脚”，但具体如何预防“说不清楚”。

评估小结：这是一位“疾病认知不足+自我管理能力薄弱+心理压力大+社会支持有限”的糖尿病患者，护理重点需兼顾血糖控制、并发症干预、心理疏导及家庭支持系统重建。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：

血糖过高（与胰岛素抵抗、未规律用药、饮食控制不佳有关）：依据为空腹血糖12.6mmol/L，HbA1c9.3%。

慢性疼痛（双下肢针刺样麻木，与糖尿病周围神经病变有关）：患者主诉“夜间麻木加重，影响睡眠”，VAS疼痛评分4分（0-10分）。

知识缺乏（缺乏糖尿病自我管理及并发症预防知识）：患者自述“不知道尿蛋白阳性啥意思”“以为不吃甜就行，面条随便吃”。

焦虑/抑郁（与疾病进展、担心预后有关）：PHQ-9及GAD-7量表提示中度情绪障碍，家属反映“患者常唉声叹气”。

潜在并发症（糖尿病肾病进展、视网膜病变加重、低血糖）：血肌