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医学生基础医学内分泌科肥胖症护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为内分泌科的临床带教护士，我常说：“肥胖症不是简单的‘吃多了’，它是生理、心理、社会多因素交织的慢性病。”每天穿梭在病房与门诊，我见过16岁因肥胖闭经的女孩躲在病房角落哭，见过50岁合并糖尿病的患者攥着体检报告问“我还能活几年”，也见过患者家属无奈地说“劝了几百次减肥，他就是听不进去”。这些场景让我深刻意识到：肥胖症护理的核心，从来不是单纯的“减重”，而是通过专业评估、共情沟通和个性化干预，帮助患者重建与身体的“和谐关系”。

今天，我想以去年接诊的一位典型病例为线索，和大家分享肥胖症护理中“沟通”与“照护”的双重逻辑——这不仅是医学问题，更是一场关于“理解”与“改变”的对话。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，24岁的小周在母亲陪同下走进诊室。她穿着宽松的oversize卫衣，头低得几乎要碰到胸口。“护士，她最近总说乏力，月经也三个月没来了……”周妈妈一边递病历一边叹气。我接过她的门诊手册，主诉栏写着：“体重进行性增加5年，伴乏力、月经紊乱3月”。

详细询问后，小周的病史逐渐清晰：

现病史：5年前因考研压力开始暴饮暴食，体重从55kg增至82kg（身高162cm，BMI31.1）；近3月爬2层楼即感气喘，餐后常觉腹胀，月经周期从28天延长至2-3月/次，无多毛、痤疮。

既往史：母亲患2型糖尿病，父亲超重（BMI27.5）；无药物过敏史，未规律运动，日常饮食以外卖（高油高糖）为主，睡眠质量差（入睡困难，每晚约5小时）。

病例介绍辅助检查：空腹血糖6.8mmol/L（正常3.9-6.1），胰岛素释放试验提示胰岛素抵抗（空腹胰岛素25mIU/L，正常3-24）；腹部B超示“轻度脂肪肝”；性激素六项：睾酮0.8ng/ml（正常0.1-0.75），促黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）=2.1（正常＜2）。

“我试过节食，饿到手抖也没瘦；办了健身卡，跑两步就头晕……”小周突然抬头，眼眶泛红，“别人都说我懒、没毅力，可我真的……撑不住。”那一刻，我知道她需要的不仅是药物，更是被“看见”的理解。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，这是后续干预的基石。

身体评估：“胖”的细节里藏着线索**anthropometric指标**：BMI31.1（肥胖），腰围92cm（女性≥85cm即属中心性肥胖），体脂率35%（正常女性20%-28%）；肌肉量仅28kg（正常约30-35kg），提示“肌少型肥胖”。01功能状态：6分钟步行试验仅完成320米（正常女性≥426米），提示心肺功能下降；日常生活能力（ADL）评分75分（正常100分），主要因体力不足影响购物、家务等活动。03代谢指标：空腹血糖、胰岛素水平升高，提示胰岛素抵抗；血脂：总胆固醇5.9mmol/L（正常＜5.2），甘油三酯2.3mmol/L（正常＜1.7），存在脂代谢紊乱；肝功能：ALT58U/L（正常0-40），与脂肪肝相关。02

心理社会评估：“胖”背后的情绪密码小周的心理状态通过访谈和量表（SDS抑郁自评量表、体像障碍量表）评估：情绪层面：SDS评分52分（轻度抑郁），自述“不敢穿裙子，同事聚餐能躲就躲，觉得自己像个‘笑话’”；认知偏差：认为“减肥失败是因为自制力差”，对医护建议存在抵触（“你们说的我都试过，没用”）；社会支持：母亲虽督促减肥，但常说“少吃两口能死吗”，父亲则说“胖点健康”，家庭支持系统矛盾；朋友多为“宅家族”，缺乏运动陪伴。

行为评估：“吃”与“动”的惯性陷阱饮食日记（连续3天记录）显示：日均热量约2800kcal（正常女性需1800-2200kcal），其中油炸食品（炸鸡、薯条）占30%，含糖饮料（奶茶、可乐）占20%，主食（米饭、面条）占35%；进餐习惯：边刷手机边吃，晚餐后吃零食（薯片、蛋糕）。

运动方面：每周仅1次散步（约20分钟），无规律运动习惯，自述“运动后膝盖疼，休息两天又回到原样”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“沟通”与“干预”的双重目标：在右侧编辑区输入内容（一）营养失调：高于机体需要量与高热量饮食、胰岛素抵抗、运动不足有关依据：日均摄入热量超标，BMI≥30，存在胰岛素抵抗导致脂肪合成增加。

活动无耐力与肥胖导致心肺负荷增加、肌肉量减少有关依据：6分钟步行试验结果差，爬楼气喘，ADL评分降低。

体像紊乱与肥胖引起的自我形象负面认知、社交回避有关依据：SDS评分异常，自述“不敢社交”“厌恶照镜子”。在右侧编辑区输入内容（四）知识缺乏