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职业病人心理支持个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，52岁，已婚，育有1子1女（均在外省务工），户籍为某省煤矿之乡，职业为煤矿掘进工，从事该工作18年（2005年-2023年），平均每日工作8小时，工作环境粉尘浓度长期超标（据患者回忆，工作期间仅偶尔佩戴简易防尘口罩，未按规范使用防尘面罩）。患者于2024年3月12日因“间断咳嗽5年，加重伴活动后气促3个月”入院，入院诊断为“职业性尘肺病II期（GBZ70-2015诊断标准）、中度阻塞性通气功能障碍、轻度低氧血症”。

（二）病情与生理指标评估

症状表现：患者入院时主诉间断性干咳，无咳痰、咯血，活动后（如行走50米、上下1层楼梯）出现明显胸闷、气促，休息10-15分钟后可缓解；夜间偶有阵发性呼吸困难，需高枕卧位才能入睡，平均每日睡眠时间4-5小时；无发热、胸痛、水肿等症状。

既往史：无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；有吸烟史30年，每日吸烟10-15支，入院后已戒烟。

辅助检查结果：

肺功能检查（2024年3月12日）：用力肺活量（FVC）3.2L（占预计值82%），第1秒用力呼气容积（FEV1）1.8L（占预计值58%），FEV1/FVC65%，提示中度阻塞性通气功能障碍；

胸部高分辨率CT（HRCT，2024年3月13日）：双肺上叶、下叶背段见弥漫性直径2-3mm小结节影，沿肺纹理呈“星芒状”分布，伴散在纤维条索影，部分融合成直径5-8mm斑片影，胸膜轻度增厚，符合尘肺病II期影像学改变；

动脉血气分析（吸氧前，2024年3月12日）：pH7.42，动脉血氧分压（PaO2）62mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）38mmHg，血氧饱和度（SpO2）90%，提示轻度低氧血症；吸氧后（氧流量2L/min）复查：PaO283mmHg，SpO296%；

血常规、肝肾功能、电解质：白细胞计数6.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），血红蛋白135g/L（正常参考值120-160g/L），谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐88μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），各项指标均在正常范围。

（三）心理状态评估

标准化量表评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、社会支持评定量表（SSRS）进行评估（均为标准分，评估时间为2024年3月14日）：

SAS评分：65分（正常50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），提示中度焦虑；

SDS评分：62分（正常53分，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁），提示轻度抑郁；

SSRS评分：32分（总分10-66分，30分以下为低水平支持，30-40分为中等水平支持，40分以上为高水平支持），提示中等偏下社会支持。

主观访谈评估：通过与患者及家属（妻子于入院第3天陪同就诊）访谈，了解到患者主要心理问题包括：

焦虑来源：担心病情“无法治愈”，害怕后期出现呼吸衰竭、生活无法自理；担忧家庭经济负担（患者目前每月仅靠2100元职业病津贴生活，妻子需照顾80岁年迈父母，无固定收入，子女每月寄回3000元生活费，需承担每月约1500元的医疗费用）；

抑郁表现：对以往感兴趣的下棋、钓鱼活动失去兴趣，主诉“觉得自己是家里的累赘”，不愿与病友、医护人员交流，经常独自卧床；

应对方式：采用“回避”策略，不愿主动了解疾病治疗方案，对医护人员的健康指导存在抵触情绪（如初期拒绝氧疗，认为“吸氧会产生依赖”）。

（四）社会支持系统评估

家庭支持：患者妻子因需照顾老人，每月仅能来院陪伴2-3天，电话沟通频率为每周1-2次，沟通内容多围绕“病情是否好转”，缺乏情感层面的倾听与鼓励；子女因工作繁忙，仅在入院时电话问候，未到院探视，患者主诉“孩子忙，不想打扰他们”。

社会资源：患者已纳入当地职业病保障体系，可报销70%医疗费用，但对“职业病救助基金”“社区康复服务”等资源不了解，未申请相关帮扶；无固定的病友交流群体，社会交往局限于家人、former同事（仅1-2人偶尔电话联系）。

二、护理问题与诊断

依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者评估结果，确定以下护理问题与诊断：

（一）焦虑：与疾病预后不确定、家庭经济负担加重有关

依据：1.患者主诉“