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职业性布鲁氏菌病隔离个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，42岁，已婚，育有1子1女，职业为乡镇兽医站执业兽医，从事动物诊疗、检疫及疫病防控工作15年。于2024年3月10日因“反复发热2周伴腰骶部及膝关节疼痛”入院，入院时意识清楚，精神萎靡，自行步入病房。

（二）主诉与现病史

患者2周前在为1头流产母羊进行剖检后第3天出现发热，初始体温37.8℃，伴乏力、食欲减退，自行服用“复方氨酚烷胺片”后体温暂降，次日体温再次升高至39.2℃，并出现腰骶部持续性钝痛，活动后加重，夜间可痛醒；1周前出现双侧膝关节肿胀、疼痛，屈伸受限，当地卫生院予“头孢曲松钠”静脉滴注3天，症状无缓解，体温波动在38.5-39.0℃。为进一步诊治转诊至我院，门诊以“发热待查：布鲁氏菌病？”收入感染性疾病科隔离病房。

（三）既往史与职业暴露史

既往体健，无高血压、糖尿病、肝病等慢性病史，无手术、输血史，无药物过敏史。否认长期饮酒、吸烟史。职业暴露史：近1个月内参与5头病畜（3头流产母羊、2头腹泻牛）的诊疗及剖检工作，其中2次剖检时未穿戴防护服，仅戴单层乳胶手套，且手套有破损；工作后未及时用含氯消毒剂对手部进行彻底消毒，仅用流动水冲洗。家中饲养2头肉牛，日常由患者照料，无病畜接触史。

（四）身体评估

生命体征：体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

一般状况：身高175cm，体重72kg，体型中等，神志清楚，精神萎靡，呈急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

专科查体：头颅五官无异常，巩膜无黄染，结膜无充血；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；腰骶部压痛（+），叩击痛（+），双侧膝关节肿胀，皮温稍高，压痛（+），屈伸范围：左膝0-120°，右膝0-110°（正常0-135°），浮髌试验（±）；神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）实验室检查

血常规（2024-03-10）：白细胞计数4.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例58%（参考值50-70%），淋巴细胞比例35%（参考值20-40%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白142g/L（参考值130-175g/L），血小板计数185×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

炎症指标（2024-03-10）：血沉（ESR）35mm/h（参考值0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）28mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.3ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）。

血培养（2024-03-10）：入院当日采集静脉血5mL，接种于血培养瓶，35℃恒温培养48小时后检出布鲁氏菌，药敏试验示对多西环素、利福平、复方磺胺甲噁唑敏感。

血清学检查（2024-03-11）：布鲁氏菌凝集试验（SAT）滴度1:1280（参考值＜1:40），布鲁氏菌IgM抗体（+），IgG抗体（+）。

肝肾功能（2024-03-10）：谷丙转氨酶（ALT）65U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）58U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）。

电解质与血糖（2024-03-10）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。

（六）影像学检查

腰椎MRI（2024-03-12）：腰骶部L4-L5椎间盘轻度突出，相应硬膜囊轻度受压，椎体边缘未见明显骨质破坏，椎旁软组织无肿胀，关节腔可见少量积液。

膝关节超声（2024-03-12）：双侧膝关节腔少量积液（左膝约5mL，右膝约4mL），滑膜轻度增厚（厚度约2mm），未见明显关节软骨损伤及骨质异常。

胸部CT（2024-03-10）：双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见结节、实变影，纵隔淋巴结无肿大，胸膜无增厚。

（七）