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医学生基础医学护理科研方法护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了15年的护理带教老师，我常和刚入临床的医学生说：“护理不是简单的执行医嘱，而是一门需要‘科研思维’的艺术——既要用专业知识解决患者问题，也要用研究的眼光总结经验，让护理更精准、更有温度。”去年带教的那批医学生里，有个叫小周的男孩总追着我问：“老师，课本上的护理评估、护理诊断都是模板，可到了病房怎么就对不上号？”他的困惑让我想起自己刚入行时的迷茫——那时总觉得“护理科研”是高不可攀的理论，直到在呼吸科遇到张大爷，那个因COPD急性加重入院的老人，用他的故事教会我：护理科研的根，扎在每一次与患者的真实互动里。

今天，我想用这个真实病例为线索，带大家走进“护理科研方法”的实践课堂。我们将从病例出发，用“评估-诊断-干预-评价”的科研逻辑串联起整个护理过程，让抽象的理论变成可触摸的经验——这不仅是为了教会大家“怎么做护理”，更是为了培养“为什么这样做”的科研思维。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，呼吸科收了一位72岁的患者张某某（化名），主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”。我至今记得他被轮椅推入院时的样子：蜷缩着身体，双手撑在轮椅扶手上，脖子向前伸着，每说一句话都要停下来喘气，嘴唇发绀像被泡在紫药水里。家属告诉我，老人有30年吸烟史，10年前确诊COPD，平时自己买点止咳药吃，“总说老毛病不用麻烦医生”。3天前降温，他受凉后咳嗽变频繁，痰黏得咳不出来，夜里躺不平，只能半坐着睡。

入院时生命体征：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。查体：桶状胸，语颤减弱，双肺可闻及散在湿啰音和呼气相哮鸣音；辅助检查：血常规示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞82%；血气分析pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；胸部CT提示双肺肺气肿伴感染。

病例介绍这个病例典型在哪？它集中了COPD急性加重期的核心问题：感染诱发的气道炎症、痰液潴留导致的通气障碍、低氧血症合并高碳酸血症，还有长期疾病折磨带来的心理负担——这些都是我们在护理科研中需要重点关注的“变量”。

03护理评估

护理评估接手张大爷后，我带着小周做了系统评估。记得当时小周拿着评估单问：“老师，教科书上的评估项目要全做吗？”我告诉他：“评估不是填表格，是‘翻译’患者的需求。你看张大爷喘气费劲，首先得评估呼吸功能；他咳不出痰，得看痰液的性状和排痰能力；他睡不好，得了解睡眠形态；还有，他拒绝规范治疗，得探探他的认知和心理。”

主观资料通过与患者及家属沟通，我们获得了这些信息：症状感知：“胸口像压了块石头，吸气不够用，咳嗽时肋骨都疼。”（气促、胸痛）用药史：自行服用“复方甘草片”，未规律使用吸入剂（沙美特罗替卡松）。生活习惯：独居，子女工作忙，平时吃剩饭多，不爱喝水（每天约500ml）。心理状态：“治不好的，花那钱干啥？”（对治疗悲观）

客观资料1身体评估：呼吸频率28次/分（正常12-20），使用辅助呼吸肌（锁骨上窝、肋间隙凹陷），肺部听诊湿啰音以右下肺为主；痰液性状为黄色黏痰，量约30ml/日，不易咳出。2实验室指标：血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）；血钠132mmol/L（偏低），可能与进食少有关。3功能状态：MRC呼吸困难量表评分为4级（“平地走几步就得停下喘气”），6分钟步行距离120米（重度功能障碍）。

评估小结通过“生理-心理-社会”三维评估，我们发现张大爷的核心问题不是单一的“咳嗽”，而是感染加重→痰液潴留→通气障碍→低氧/高碳酸血症→全身代谢紊乱→心理应激的连锁反应。这让我想起护理科研里常说的“系统思维”——患者的问题不是孤立的点，而是相互关联的网，评估就是要画出这张网的全貌。

04护理诊断

护理诊断小周对照NANDA护理诊断手册，列出了“气体交换受损”“清理呼吸道无效”“活动无耐力”等条目，但我让他再深想一步：“这些诊断的‘相关因素’是什么？”比如“气体交换受损”，不能只写“与COPD有关”，要具体到“与气道炎症、痰液阻塞导致通气/血流比例失调有关”；“营养失调：低于机体需要量”，要关联到“与呼吸功增加、食欲减退、液体摄入不足有关”。

最终，我们确定了5个优先护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：

气体交换受损：与气道炎症、痰液阻塞、通气/血流比例失调有关（首优，直接威胁生命）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关。

活动无耐力：与低氧血症、能量消耗增加有关。

护理诊断营养失调：低于机体需要量：