医学生基础医学 神经内科中风护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

医学生基础医学神经内科中风护理沟通护理课件

01前言

前言站在神经科病房的走廊里，消毒水的气味混着晨间护理的忙碌，我常常想起带教老师说过的话：“中风不是疾病的终点，而是一场需要医护、患者、家属共同参与的‘持久战’。”作为神经内科的护理骨干，我接触过太多中风患者——有刚退休就发病的工程师，攥着未完成的设计图掉眼泪；有接送孙辈的老人，突然连“奶奶”都叫不利索；还有年轻的创业者，因房颤引发脑梗，躺在病床上急得直捶偏瘫的右腿……这些真实的故事让我深刻意识到：中风（脑卒中）作为我国致死、致残率第一的脑血管疾病，其护理绝不仅是打针、翻身、测血压，更需要用专业的评估、细腻的沟通和人文的关怀，帮患者重新“连接”被疾病切断的身体与生活。

今天，我想以最贴近临床的视角，带大家走进中风护理的现场。从一个真实病例出发，拆解护理评估的细节，探讨沟通的技巧，更重要的是——让大家看到，护理是“技术”与“温度”的交织，是“救生命”到“救生活”的跨越。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我管过的患者老周。68岁的他是社区麻将馆的“常客”，平时爱喝两口小酒，血压高但总说“不头晕就没事”。2023年9月15日清晨，老伴发现他右侧胳膊抬不起来，说话含糊得像“含着棉花”，紧急送医时NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分8分，诊断为急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区梗死）。

具体病史记录主诉：突发右侧肢体无力、言语不清2小时。

现病史：晨起如厕时突感右上肢持物不稳，继而右下肢行走拖拽，说话费力，无头痛呕吐，无意识障碍。

既往史：高血压病史10年，最高180/100mmHg，未规律服药；2型糖尿病5年，口服二甲双胍；否认冠心病、房颤史。

查体：BP165/95mmHg，神清，不完全运动性失语（能理解指令但表达困难），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级（上肢抬举过肩困难，下肢可床面平移但不能抗重力），肌张力减低，右侧巴氏征阳性。

辅助检查：头CT未见出血（排除脑出血）；头MRI提示左侧额颞叶新发梗死灶；空腹血糖7.8mmol/L，血脂：总胆固醇5.9mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L；颈动脉超声示左侧颈内动脉斑块（狭窄30%）。

具体病史记录老周入院时，老伴攥着他的手直掉眼泪：“他平时身体硬朗，怎么突然这样？以后还能走路吗？能说话吗？”而老周自己急得涨红了脸，用左手比划着要拿手机，我凑近才听清他含糊地说：“…孙…子…接…”——原来当天是孙子放学日，他习惯了骑电动车去接。那一刻，我突然明白：中风不仅是神经功能的损伤，更是患者社会角色、生活节奏的“断裂”。护理的第一步，是看见这些“断裂”处的需求。

03护理评估

护理评估面对老周这样的患者，护理评估绝不能“走过场”。我们需要从“身体-心理-社会”三个维度，像“扫描”一样收集信息，为后续护理诊断和措施提供依据。

身体评估：从“数据”到“功能”生命体征与基础指标：血压（165/95mmHg）需警惕过高加重脑灌注，但过低又可能减少脑血流；血糖（7.8mmol/L）提示需监测避免高糖加重脑损伤；体温（36.8℃）正常，暂不考虑感染。

神经功能缺损程度：NIHSS评分8分（属于中度缺损），具体分项：凝视正常（0分）、视野正常（0分）、面瘫2分（右侧鼻唇沟变浅）、上肢肌力2分（抬举过肩困难）、下肢肌力2分（床面平移）、语言1分（不完全失语）、构音障碍0分（无明显吐字不清）、忽视0分。

功能障碍细节：

运动：右侧肢体肌力3级（Lovett分级），肌张力低下（软瘫期），关节活动度正常，无肌肉萎缩。

身体评估：从“数据”到“功能”感觉：右侧肢体痛觉减退（棉签轻触反应迟钝），位置觉（闭眼时触摸患者脚趾问“上/下”）部分丧失。01吞咽：洼田饮水试验2级（5秒内分两次喝完，无呛咳），但需警惕软瘫期吞咽肌群无力进展。02排泄：入院前无失禁，意识清楚，但因右侧肢体无力，如厕需协助。03

心理社会评估：从“情绪”到“支持”老周刚入院时，我观察到他频繁皱眉、眼神回避，当护士要给他扎留置针时，他用左手推开，急得直拍床栏。这不是“不配合”，而是恐惧——恐惧自己“变成废人”，恐惧拖累家人。老伴则反复问：“会不会留后遗症？得花多少钱？”她的手一直攥着住院押金单，指节发白，这是经济压力的外显。

我们通过访谈（用简单问题引导，如“您现在最担心什么？”）和观察（表情、肢体语言）评估心理状态：

患者：焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）、否认（“我明天就能出院接孙子”）。

家属：恐惧（对疾病预后未知）、无助（缺乏照护知识）。

社会支持：子女在外地工作，老伴退休，平时负责家庭照护，经济来源主要是老周的退休金