医学生基础医学 老年抑郁沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学老年抑郁沟通护理课件

01前言

前言站在老年科的护士站，望着走廊尽头那扇半掩的病房门，我总能想起去年带教实习时的场景——78岁的李奶奶坐在靠窗的椅子上，盯着窗外的梧桐树发呆，手里的降压药盒开开合合，半小时都没吃下一片。她的女儿在一旁小声说：“我妈最近总说‘活着没意思’，可体检指标都正常，医生说可能是抑郁……”

这就是老年抑郁最常见的困境：当皱纹爬上眼角，当慢性病成为生活的一部分，情绪的“感冒”却常被当作“老了脾气怪”。根据《中国精神卫生调查》数据，60岁以上人群抑郁障碍患病率达3.1%，其中仅有15%的患者会主动就医。作为医学生，我们不仅要掌握基础医学知识，更要学会用“心”去触摸这些被忽视的情绪——老年抑郁的沟通护理，从来不是简单的“说说话”，而是一场需要专业、耐心与共情的“心灵对话”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在老年科参与护理的王大爷，是让我对老年抑郁沟通护理有深刻体会的典型案例。

王大爷72岁，退休前是中学数学老师，老伴3年前因肺癌去世，独子在深圳工作，平时由钟点工照顾饮食。入院主诉是“反复胸闷、乏力2个月，加重伴失眠1周”。门诊心电图、心肌酶谱、胸部CT均未见明显异常，但接诊医生注意到他回答问题时眼神闪躲，提到“活着累”时声音发颤，遂以“抑郁状态待查”收入心理联合病房。

入院后前3天，王大爷几乎不主动说话。我第一次进病房时，他正盯着床头柜上的全家福——照片里老伴穿着红毛衣，他搂着她的肩膀笑。“阿姨以前总说这张拍得显胖。”我试着开口，他愣了愣，低头摩挲相框边：“她走后，我连饭都煮不好……儿子让我去深圳，可那房子没她的味道……”说着，他用手背快速抹了下眼角。

病例介绍进一步观察发现：他每日睡眠不足4小时，凌晨3点必醒；食欲减退，午餐只吃小半碗粥；反复诉说“胸口像压了块石头”，但按压无压痛；对从前喜欢的象棋、读报完全提不起兴趣，护士站的电视开着《今日说法》，他看两眼就摇头“没劲儿”。

这不是普通的“老年情绪低落”，而是典型的老年抑郁——那些被躯体症状掩盖的心理痛苦，那些因“怕给孩子添麻烦”而沉默的孤独。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，系统的护理评估是沟通护理的基石。我们需要从“生物-心理-社会”三维度展开，像剥洋葱一样逐层揭开情绪背后的真相。

生理评估：别让“老毛病”掩盖情绪信号老年抑郁常与慢性疾病共病，王大爷有高血压病史10年、糖尿病5年，长期服用氨氯地平、二甲双胍。我们首先排除了药物副作用（如β受体阻滞剂可能诱发抑郁），确认当前用药方案无明确致郁风险。接着重点评估躯体症状：他的“胸闷”无活动相关性，与心绞痛的“压榨性疼痛”不同；“乏力”是持续性的，而非糖尿病未控制的“间歇性疲劳”。这些都指向“抑郁伴发躯体化症状”。

心理评估：用专业工具打开心门我们使用了老年抑郁量表（GDS-15）对王大爷进行评估：“您是否大部分时间感到快乐？”“您是否觉得生活空虚？”……他的得分是12分（≥10分提示抑郁）。同时用简易精神状态检查量表（MMSE）排除了痴呆（得分27分，认知功能正常）。最关键的是自杀风险评估——他曾说“要是能一觉睡过去就好了”，但否认具体计划（无自杀未遂史、无藏药行为），属于“低-中度风险”，需重点关注。

社会评估：寻找“情绪缺口”的源头王大爷的社会支持系统存在明显“缺口”：儿子工作忙，每月仅视频2-3次，通话时总说“爸您要吃好睡好”，很少倾听他的感受；钟点工只负责做饭打扫，缺乏情感交流；退休后失去了“老师”的社会角色，从前的同事大多搬去外地，社交圈几乎归零。用他的话说：“以前学生围在身边问问题，现在连个说话的人都没有。”

这三个维度的评估，让我们看清了王大爷抑郁的“全貌”：慢性疾病带来的身体不适、丧偶后的情感缺失、社会角色丧失的价值感崩塌，共同织就了一张“情绪的网”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出王大爷的核心护理诊断，这些诊断就像“路标”，指引着后续护理措施的方向。

抑郁情绪：与丧偶后情感支持缺失、社会角色丧失有关依据：GDS-15得分12分，主诉“活着累”，对既往兴趣丧失。

睡眠型态紊乱：与抑郁情绪导致的入睡困难、早醒有关依据：每日睡眠＜4小时，凌晨3点固定觉醒，晨起感乏力。

社交障碍：与自我封闭、社交圈缩小有关依据：拒绝参与病房集体活动（如手工课、茶话会），仅被动回应他人提问。

潜在自杀风险：与消极观念（“一觉睡过去”）有关依据：存在自杀意念，但无具体计划，需动态观察。

这些诊断不是孤立的，抑郁情绪会加重睡眠障碍，睡眠差又会强化“活着累”的感受，社交障碍则让情绪无处宣泄——它们像链条一样相互影响，需要我们“拆链破环”。