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支气管镜介入治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，48岁，已婚，职业为建筑工人，于2025年3月10日因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血3天”入院。患者身高175cm，体重72kg，BMI23.5kg/m2，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-145/85-95mmHg；吸烟史20年，每日20支，2年前因咳嗽加重戒烟，无饮酒史，无药物过敏史，家族中无肺部疾病遗传史。

（二）主诉与现病史

患者主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血3天”。10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏痰，每日痰量约50-80ml，偶有痰中带血，每年冬季或受凉后症状加重，曾在当地医院诊断为“支气管扩张”，给予抗感染、止咳化痰治疗后症状可缓解，但易反复发作。3天前患者受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，痰液变为黄绿色脓痰，每日痰量增至150-200ml，同时出现咯血，为鲜红色血液，夹杂血凝块，每日咯血量约50-80ml，无胸痛、呼吸困难、发热（入院前未测体温），自行口服“头孢类抗生素”（具体药名及剂量不详）后症状无改善，为进一步诊治来院，门诊以“支气管扩张伴感染、咯血”收入呼吸内科。

（三）体格检查

生命体征：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度93%（未吸氧状态）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点；浅表淋巴结未触及肿大。

头部、颈部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔通畅，无异常分泌物；外耳道清洁，听力正常。口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形，胸壁无压痛。双侧呼吸动度对称，右侧语颤稍增强。双肺叩诊呈清音，右肺下叶可闻及湿性啰音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢、脊柱：四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。脊柱生理曲度存在，无压痛、叩击痛。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规（2025年3月10日，门诊）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比85%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比12%（参考值20%-40%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白135g/L（参考值130-175g/L），血小板计数250×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白60mg/L（参考值0-10mg/L）。

凝血功能（2025年3月10日，入院后）：凝血酶原时间11.5s（参考值11-13s），活化部分凝血活酶时间35s（参考值25-37s），凝血酶时间15s（参考值11-14s），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

肝肾功能（2025年3月10日，入院后）：谷丙转氨酶45U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值15-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5μmol/L（参考值0-6μmol/L），血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L）。

胸部CT（2025年3月10日，门诊）：右肺下叶支气管呈囊状、柱状扩张，管壁增厚，管腔内可见密度增高影，周围肺组织见斑片状渗出影，考虑感染；左肺未见明显异常，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液。

肺功能检查（2025年3月11日，入院后）：用力肺活量（FVC）3.2L（占预计值85%），第1秒用力呼气容积（FEV1）2.1L（占预计值70%），FEV1/FVC65%（参考值≥70%），提示轻度阻塞性通气功能障碍。

痰培养+药敏试验（2025年3月11日，入院后）：培养出铜绿假单胞菌，对哌拉西林钠他唑巴坦钠、