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2025年度重症医学科工作总结及下一步工作打算

2025年度，重症医学科在医院党委的领导下，紧扣“强基础、提能力、促创新”的发展主线，以“降低重症患者死亡率、提升救治精准度”为核心目标，围绕医疗质量、学科建设、教学科研、团队协作及患者服务等维度全面推进工作。全年科室开放床位28张（含2张ECMO专用床），收住患者2136例，其中APACHEII评分＞20分的危重症患者占比68.7%，30天死亡率较2024年下降2.3个百分点至8.9%，日均床位周转率1.2次，各项核心指标达到三级甲等医院重症医学科国家推荐标准。现将本年度工作总结如下：

一、医疗救治：聚焦急危重症，强化多学科协同，救治能力再上新台阶

本年度科室以“精准化、个体化”救治为导向，重点突破脓毒症、ARDS、多器官功能衰竭（MODS）等疑难重症的诊疗瓶颈。全年开展ECMO支持治疗52例，较2024年增长36.8%，其中重症肺炎合并ARDS占比48%、心源性休克占比32%、暴发性心肌炎占比12%，ECMO辅助时间最长达28天，总体存活率51.9%（2024年为45.6%），成功救治的最低体重患者为1.8kg早产儿（先天性心脏病术后合并呼吸衰竭），最高龄患者为92岁（重症肺炎合并急性肾损伤）。CRRT治疗覆盖全院各科室转诊患者，累计开展治疗1862例次，较2024年增加25%，其中连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）占78%，血浆置换（PE）联合CRRT治疗重症胰腺炎、自身免疫性疾病等复杂病例占12%，治疗模式从单纯替代器官功能向调节炎症反应、清除毒素方向延伸。

在多学科协作方面，与急诊科、创伤外科、神经外科、心血管内科等12个科室建立“30分钟急会诊-1小时联合查房”机制，全年参与全院急危重症会诊327次，牵头组织多学科病例讨论（MDT）89次，重点解决了“重症颅脑损伤合并ARDS”“急性心梗术后多器官衰竭”“脓毒症休克合并DIC”等复杂病例的诊疗分歧。例如，针对1例“高处坠落致多发伤（脾破裂、骨盆骨折）合并严重腹腔感染”患者，联合普外科、骨科、感染科制定“损伤控制手术+早期肠内营养+靶向抗感染”方案，成功避免二次手术，患者于入院第28天转出普通病房。

此外，科室完善了“重症患者分层管理”体系，根据APACHEII评分、SOFA评分将患者分为“极危（评分＞30）、高危（20-29）、中危（10-19）”三级，分别匹配“主任医师-主治医师-住院医师”三级查房频次（极危患者每日3次、高危每日2次、中危每日1次），并建立“病情变化预警清单”（包含血压、乳酸、尿量等12项指标阈值），全年通过预警系统提前干预病情恶化事件47例，其中避免气管插管19例、避免CRRT治疗7例，平均提前干预时间为3.2小时。

二、学科建设：推进亚专科分化，突破技术瓶颈，核心竞争力显著提升

本年度科室以“亚专科精细化”为方向，正式成立“重症神经、重症感染、重症心血管”三个亚专业组，分别由3名副主任医师牵头，制定亚专科发展规划及年度目标。重症神经组聚焦“重型颅脑损伤脑保护、缺血性卒中后神经功能监测”，引进床旁经颅多普勒超声（TCD）、无创脑氧监测（NIRS）设备，开展脑灌注压（CPP）目标导向治疗，全年管理神经重症患者312例，颅内高压控制达标率从72%提升至85%，神经功能恢复良好率（GOS评分4-5分）较2024年提高11%。重症感染组重点攻关“多重耐药菌感染的精准诊疗”，与微生物实验室合作建立“2小时快速病原体检测-4小时耐药基因分析”流程，联合药学部制定“脓毒症早期目标导向抗感染（EGDT-AB）”方案，全年治疗重症感染患者678例，经验性抗感染治疗调整率从43%降至28%，碳青霉烯类抗生素使用强度下降15%。重症心血管组针对“心源性休克、重症心肌炎”开展“ECMO+IABP联合支持”“左心室辅助装置（LVAD）过渡治疗”，成功救治3例终末期心衰患者，为心脏移植争取了时间。

技术创新方面，科室新增“床旁超声引导下精准置管”“经鼻高流量氧疗（HFNC）在拔管后序贯治疗中的应用”“重症患者早期康复训练”等6项技术，其中“超声引导下PICC置管”将置管成功率从89%提升至98%，导管相关血流感染（CRBSI）发生率从1.2‰降至0.3‰；“早期康复训练”（入院48小时内启动关节活动、呼吸肌训练）应用于126例机械通气患者，平均机械通气时间缩短2.1天，ICU获得性肌无力（ICU-AW）发生率从37%降至22%。

三、教学科研：深化医教融合，聚焦临床问题，科研转化初显成效

教学工作以“规范化、同质化”为目标，全年承担住院医师规范化培训（内科方向）32人、专科护士培训18人、进修医师12人。制定“分层带教计划”：针对规培生重点强化“重症评估、基础操作（如气管插管、深静