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先天性髋外翻的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿王某，女，4岁，因“发现双侧髋关节不对称伴步态异常2年余”于2025年3月10日收入我院骨科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无难产史及窒息史。父母非近亲结婚，家族中无类似骨骼疾病史。患儿出生后4个月体检时，家长偶然发现其双侧臀部皮纹不对称，左侧较右侧深且数量多，但当时未予重视。2岁时患儿开始独立行走，家长发现其步态呈“鸭步”样，行走时双侧下肢不等长，左侧下肢较右侧短约1-，遂至当地医院就诊，行髋关节X线检查提示“双侧先天性髋外翻”，建议x医院进一步诊治。为求系统治疗，今日来我院，门诊以“先天性髋外翻”收入院。

（二）主诉与现病史

主诉：发现双侧髋关节不对称伴步态异常2年余，加重1个月。

现病史：患儿2年前无明显诱因被家长发现双侧臀部皮纹不对称，行走后出现步态异常，呈“鸭步”，无关节疼痛、红肿，无发热、盗汗等不适。曾在当地医院行髋关节X线检查，诊断为“双侧先天性髋外翻”，未进行特殊治疗。近1个月来，家长发现患儿步态异常较前明显加重，行走时身体摇晃幅度增大，双侧下肢不等长差距较前增加，为进一步治疗来我院就诊。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重较前无明显变化。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿平素体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史。按国家计划免疫程序进行预防接种。

个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息、产伤史。生后母乳喂养至1岁，1岁时添加辅食，辅食添加顺利。患儿4个月会抬头，7个月会坐，10个月会爬，2岁会独立行走，生长发育较同龄儿童无明显迟缓。

家族史：父母身体健康，非近亲结婚，家族中无先天性骨骼疾病史，无遗传病史，无传染病史。

（四）体格检查

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，体重16kg，身高105-。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形。

2.专科检查：双侧髋关节外观不对称，左侧臀部皮纹较右侧深2条，双侧大转子上移。双侧髋关节活动度：左侧髋关节屈曲80°（正常90°-120°），后伸10°（正常10°-20°），内收15°（正常20°-30°），外展25°（正常30°-45°），内旋20°（正常30°-40°），外旋25°（正常30°-40°）；右侧髋关节屈曲85°，后伸12°，内收18°，外展30°，内旋22°，外旋28°。Allis征阳性（双侧膝关节不在同一水平，左侧膝关节较右侧低约1-），Trendelenburg征阳性（单足站立时，对侧骨盆下沉）。双下肢长度测量：左侧gu骨长32-，右侧gu骨长33-，左侧下肢较右侧短1-。双足无畸形，踝关节活动正常，足背动脉搏动良好，感觉正常。

（五）辅助检查

1.髋关节X线检查（2025年3月10日，我院）：双侧髋臼发育不良，髋臼角左侧35°，右侧32°（正常婴幼儿髋臼角≤30°）；gu骨头骨骺位于Perkin方格内下象限，左侧gu骨头骨骺较右侧小；颈干角左侧145°，右侧140°（正常儿童颈干角120°-130°），提示双侧先天性髋外翻。

2.髋关节CT检查（2025年3月11日，我院）：双侧髋臼浅平，髋臼深度左侧10mm，右侧11mm（正常儿童髋臼深度≥12mm）；gu骨头形态尚可，双侧gu骨头与髋臼间隙不对称，左侧间隙较右侧增宽；周围软组织未见明显异常。

3.髋关节MRI检查（2025年3月12日，我院）：双侧gu骨头软骨信号均匀，无明显损伤；髋臼盂唇形态尚可，左侧盂唇稍显薄弱；髋关节腔内未见明显积液；周围肌肉组织信号正常，未见萎缩。

4.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各项指标均在正常范围。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素7μmol/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，葡萄糖5.1mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均正常。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活