医学生基础医学 急诊科呼吸困难护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学急诊科呼吸困难护理沟通护理课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育——从“医院”延伸到“生活”柒总结捌

01前言

前言作为急诊科的护理带教老师，我常对新来的医学生说：“急诊科是观察生命最直接的窗口，而呼吸困难患者的护理，是我们必须打磨的‘第一把刀’。”每次夜班听到监护仪发出急促的报警声，看到患者双手撑床、肩膀耸动、嘴唇发绀的样子，我总会想起刚入行时的慌乱——那时只想着快速给药、上氧，却忽略了患者颤抖的手正紧紧攥着家属的衣角，忽略了他因缺氧而混乱的表达里藏着的恐惧。

呼吸困难，这个看似“症状”的表象下，是心肺系统、神经调节甚至心理状态的多重危机。据统计，急诊科约15%-20%的就诊患者以呼吸困难为主诉，其中30%为急危重症。对医学生而言，掌握呼吸困难的护理技能，不仅是操作的精准，更是“沟通”的艺术——用专业消除恐惧，用倾听捕捉线索，用共情建立信任。今天，我将以一例真实病例为线索，和大家拆解急诊科呼吸困难患者的护理全流程，尤其要强调“沟通”在其中的关键作用。

02病例介绍

病例介绍去年冬天的一个夜班，凌晨2点，120急救车载着一位65岁的张大爷冲进急诊。推床刚到抢救室，我就听见他粗重的喘息声——“呼哧、呼哧”，像拉风箱般费力。家属一边跑一边喊：“大夫，他有老慢支，今晚睡觉突然喘不上气，嘴唇都紫了！”

快速交接后，我一边给患者接监护，一边询问病史：张大爷有COPD（慢性阻塞性肺疾病）病史10年，近3年每年急性发作2-3次，平时规律使用沙美特罗替卡松吸入剂，但近1周因受凉咳嗽加重，咳黄痰，自行停了吸入剂（“觉得药不管用，还贵”）。今晚11点躺下后，逐渐感觉“气不够用”，坐起来能稍缓解，但后半夜越来越重，说话只能说2-3个字，伴胸闷、冷汗。

病例介绍查体：T37.8℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP150/95mmHg，SpO?82%（鼻导管2L/min吸氧）。患者半坐位，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，胸廓呈桶状，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，心率快，律齐，未闻及杂音。口唇、甲床发绀，双下肢无水肿。急诊血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%；胸片：双肺透亮度增高，纹理增粗，未见大片实变影。

“护士，我是不是快不行了？”张大爷突然抓住我的手腕，指甲几乎陷进我皮肤里。他的手冰凉，却带着滚烫的体温，我能感觉到他每一次呼吸都在用力“抢”空气。家属在旁边抹眼泪：“我们啥都不懂，您说咋治就咋治。”那一刻我明白，除了生理干预，我们更需要“接住”患者和家属的情绪。

03护理评估

护理评估面对呼吸困难患者，系统的护理评估是制定方案的基石。我习惯用“ABCDE”法快速筛查（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经、Exposure暴露），同时结合“主观+客观”双维度收集信息。

主观资料——从“患者说”中找线索主诉与现病史：张大爷的核心主诉是“夜间突发进行性加重呼吸困难4小时”，需追问诱因（受凉、停药）、起病速度（渐进性vs突发，后者警惕气胸、肺栓塞）、缓解/加重因素（坐位缓解提示心衰可能，张大爷符合）、伴随症状（咳嗽、咳痰性质改变提示感染）。

既往史与用药史：COPD病史、急性发作频率、长期用药依从性（张大爷自行停药是关键诱因）、过敏史（无）。

心理社会状况：张大爷是退休工人，经济压力大（“药太贵，吃不起”），子女工作忙，平时独居，近期因咳嗽加重产生“拖累家人”的负罪感——这些心理因素会加重焦虑，进一步消耗呼吸功。

客观资料——用“数据+体征”量化危机21生命体征：呼吸频率＞30次/分（正常12-20）、SpO?＜90%（提示严重缺氧）、心率增快（代偿性）、血压升高（应激反应）。辅助检查：血气分析是“金标准”——PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg，明确Ⅱ型呼吸衰竭；血常规提示细菌感染；胸片排除气胸、肺炎等其他病因。身体评估：桶状胸提示肺气肿，辅助呼吸肌参与提示呼吸费力，双肺哮鸣音+湿啰音提示气道痉挛合并感染，发绀是缺氧的直观表现。3

关键沟通点——让患者“说全、说清”面对呼吸困难患者，沟通要“短、平、快”，但绝不能“打断”。我蹲在张大爷床头，握住他的手（降低他的紧张感），用短句提问：“大爷，您觉得气不够用是从什么时候开始的？是躺下就加重吗？”他点头，我继续：“最近咳嗽有痰吗？痰是什么颜色？”“黄痰，黏，咳不出来。”“那您最近还在用平时的吸入药吗？”他低头：“没……太贵了，我想着扛扛就过去。”

这几句对话，不仅获取了病史，更让他感受到被关注