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医学生基础医学护理职业发展跨文化差异护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在临床带教的讲台上，我总爱翻出抽屉里那张泛黄的合照——那是2018年在社区医院，我和一位维吾尔族老妈妈阿依古丽的合影。照片里她攥着我的手，皱纹里全是笑，可谁能想到三个月前，她因糖尿病足感染住院时，我们连最基础的血糖监测都难以推进？那天她指着血糖仪直摇头：“这铁家伙会吸走我的元气。”这句话像根刺扎在我心里——作为从业十二年的护士，我突然意识到：我们学过病理生理、护理技术，却少了把“文化钥匙”去打开患者的心门。

随着全球化进程加快，临床护理场景里的文化多样性日益凸显。我带教的学生里，有刚接触藏族同胞的新手护士，有在国际医院轮转过的研究生，大家最常问的问题不再是“胰岛素怎么配”，而是“患者拒绝静脉穿刺说‘血脉不能断’，我该怎么办？”这些困惑背后，是护理职业发展中绕不开的课题：如何在保持专业标准的同时，尊重不同文化背景下的健康认知与行为模式？

前言今天，我想以阿依古丽的护理案例为线索，和大家一起梳理跨文化差异在护理实践中的具体表现，探讨如何将文化敏感性融入基础护理流程。这不仅是提升护理质量的需要，更是新时代护理职业发展中“以人为本”理念的深层延伸。

02病例介绍

病例介绍2018年4月，68岁的阿依古丽因“右足破溃1周，加重伴渗液”收入我所在的内分泌科。她是土生土长的喀什人，2016年随儿子搬到乌鲁木齐，平时在家操持家务，日常饮食以手抓饭、烤包子为主，爱喝茯茶。有2型糖尿病史10年，但从未规律监测血糖，自述“血糖高了吃点草药就行”。

入院时查体：体温36.8℃，心率88次/分，血压145/90mmHg，随机血糖18.2mmol/L；右足小趾至足背可见3cm×4cm破溃面，边缘红肿，渗液呈淡黄色，有异味；足部皮肤干燥脱屑，触痛明显，足背动脉搏动减弱。实验室检查：糖化血红蛋白9.2%，白细胞12.3×10?/L，C反应蛋白35mg/L。初步诊断：2型糖尿病、糖尿病足（Wagner2级）。

病例介绍但真正的挑战不在病情本身。阿依古丽入院后始终抗拒静脉采血，说“抽血会让身体里的‘热’跑掉，病更难治”；拒绝使用胰岛素笔，坚持要喝儿子从喀什带来的“祖传降糖草药”；甚至在我们准备清创时，她突然用维语喊着“不能动我的脚，这是真主的考验”。主治医生皱着眉说：“再耽误下去，可能要截肢。”而我知道，若不跨过文化这道坎，所有治疗都只是“隔靴搔痒”。

03护理评估

护理评估面对阿依古丽的抗拒，我带着护理实习生小徐做了系统的跨文化护理评估。我们参照Giger和Davidhizar的跨文化评估模型，从六个维度展开：

沟通方式阿依古丽汉语表达有限，更习惯用维语交流，情绪激动时会频繁使用手势和面部表情（比如说到“抽血”时眉头紧蹙，双手护胸）。她对“糖尿病”“血糖”等医学术语理解模糊，更接受“血液太甜”“元气不足”这样的本土解释。

空间与社会关系她非常依赖儿子艾力（32岁，社区工作人员，汉语流利），所有决策都要等艾力到场才肯回应；对异性医护（尤其是男医生）保持距离，清创时要求必须由女护士操作。

时间观念她认为“病是慢慢得的，也该慢慢好”，对我们强调的“及时清创”“尽早控制血糖”缺乏紧迫感，更相信“真主会安排合适的治疗时机”。

环境控制她坚持“出汗能排病”，即使室温26℃也盖厚被子，导致足部更易滋生细菌；拒绝使用科室的消毒洗液，认为“草药煮水才能真正消毒”。

生物-心理-社会属性维吾尔族传统饮食中碳水化合物占比高（如馕、抓饭），她难以接受“控制主食量”的建议，觉得“不吃饱哪有力气抗病”；宗教信仰（伊斯兰教）让她对身体完整性有强烈执念，认为“任何有创操作都是对身体的破坏”。

健康与疾病认知她的疾病解释模型是“体液失衡”——认为糖尿病是“血液里的甜水太多，需要用草药中和”；疼痛是“真主在提醒我做错了事”，因此拒绝使用止痛药，怕“违背真主的警示”。

评估过程中，小徐小声问我：“这些和护理有什么关系？按流程做不就行了？”我指着阿依古丽因抗拒采血而发青的手背说：“你看，她的抗拒不是不配合，是害怕。我们要先理解她的‘害怕’从何而来，才能让护理措施真正‘落地’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（参照NANDA-I2021版）：

治疗依从性低下（与文化信仰导致的治疗认知偏差有关）表现为拒绝静脉采血、胰岛素治疗及规范清创，坚持使用本土草药。

2.皮肤完整性受损（与糖尿病足溃疡、文化相关的足部护理行为不当有关）

表现为足部破溃面渗液、红肿，患者未按规范清洁足部（如用草药水替代消毒溶液）。

3.知识缺乏（特定的：糖尿病综合管理知识，与文化背景下的健康信息获取渠道有