医学生基础医学 护理科研方法学创新护理课件.pptxVIP

医学生基础医学护理科研方法学创新护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理带教工作15年，最常被医学生问的一句话是：“老师，护理科研听起来很高深，和我们日常给患者翻身、拍背、测血糖有关系吗？”每次听到这样的疑问，我总会想起三年前在骨科病房的一次经历——当时一位82岁的髋部骨折患者因压疮并发症提前出院，家属哭着说：“我们明明按护士教的两小时翻一次身，怎么还是烂了？”这件事像一根刺扎在我心里：传统经验式护理的边界在哪里？当面对高龄、多基础病的复杂病例时，如何让护理措施更精准、更有依据？

后来我带着这个问题参与了医院“基于循证的老年骨折患者全程护理方案优化”课题，带领团队查阅了56篇国内外文献，分析了120例同类病例数据，最终将压疮预防的“定时翻身”改为“动态压力监测+个体化翻身间隔”，并开发了简易版评估工具。课题实施后，同类患者压疮发生率从18%降至3%。那一刻我突然明白：护理科研不是写论文、发文章的“额外任务”，它是临床护理的“显微镜”和“指南针”——用科学方法发现问题、验证方法、优化流程，让每一次操作都有依据，每一份关怀都有温度。

前言今天，我将以去年参与的一例“85岁股骨颈骨折合并糖尿病患者”的全程护理为例，和大家分享如何将护理科研方法学融入临床实践，实现从“经验护理”到“创新护理”的跨越。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我所在的三甲医院骨科收治了一位特殊患者——李奶奶，85岁，因“在家如厕时滑倒致左髋部疼痛、活动受限4小时”入院。家属说老人有20年2型糖尿病史，平时规律注射胰岛素，空腹血糖控制在7-8mmol/L，但近半年因独居饮食不规律，血糖波动在9-12mmol/L；有高血压病史10年，长期口服氨氯地平，血压维持在140/80mmHg左右；既往无手术史，否认药物过敏史。

入院时查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg（情绪紧张），左髋部肿胀、压痛（+），左下肢外旋45畸形，足背动脉搏动可及，皮肤温度正常。辅助检查：骨盆X线提示“左股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型）”，骨密度检测T值-3.2（重度骨质疏松），空腹血糖11.2mmol/L，HbA1c7.8%，D-二聚体1.5μg/mL（正常＜0.5），下肢静脉超声未见血栓。

病例介绍主管医生评估后，考虑患者虽高龄但心、肺功能尚可，拟行“左侧人工股骨头置换术”，手术日期定为入院后第3天。

这个病例的特殊性在于：患者是“高龄（85岁）+脆性骨折（股骨颈头下型）+代谢异常（糖尿病）+高血栓风险（D-二聚体升高）”的四重高危人群，任何一个环节的疏漏都可能导致压疮、深静脉血栓（DVT）、肺部感染等并发症，甚至影响手术效果。面对这样的患者，传统“标准化护理路径”显然不够，必须结合科研思维——用数据评估风险、用证据制定方案、用反馈优化措施。

03护理评估

护理评估接到病例后，我带领护理小组立即启动“多维度动态评估”：

生理评估（量化指标）疼痛评估：采用数字评分法（NRS），李奶奶主诉“左髋部像被钳子夹着疼”，评分7分（0-10分），静息痛明显，影响睡眠。活动能力：Morse跌倒评估量表得分65分（高风险），Barthel指数评分35分（重度依赖），完全无法自行移动。皮肤状态：骶尾部可见1×2cmⅠ期压疮（皮肤发红，指压不褪色），双下肢皮肤干燥、弹性差（糖尿病慢性损害）。代谢指标：空腹血糖11.2mmol/L（目标：术前控制在8-10mmol/L），餐后2小时血糖16.5mmol/L，存在酮症酸中毒风险。血栓风险：Caprini评分5分（极高危），D-二聚体1.5μg/mL，需重点预防DVT。32145

心理社会评估（质性访谈）晨间护理时，我坐在床旁握着李奶奶的手：“奶奶，您现在最担心什么呀？”老人眼眶红了：“我这么大岁数，做手术能挺过去吗？万一瘫了，孩子们工作都忙，拖累他们……”家属补充：“我们兄妹三个都在外地，平时就保姆照顾，这次手术费、后期康复，经济压力也大。”

结合焦虑自评量表（SAS），李奶奶得分58分（轻度焦虑），主要焦虑源为“手术风险”“家庭负担”“康复效果”。

环境与支持系统评估病房为双人间，邻床患者术后3天，活动时声响较大；床头柜堆满保健品，缺乏防滑垫；保姆文化程度低（小学毕业），仅能完成基础生活照顾，对糖尿病饮食、胰岛素注射等知识完全不懂。

这次评估让我们意识到：护理不仅要关注“病”，更要关注“人”——患者的生理脆弱性、心理负担、社会支持缺口，都是影响康复的关键变量。而科研方法学中的“多维度评估工具”（如NRS、Morse、SAS）和“质性访谈”，正是帮我们精准捕捉这些变量的“钥匙”。

04护理