医学生基础医学颅脑损伤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学颅脑损伤查房课件

01前言

前言作为刚进入临床实习的医学生，第一次参与神经外科查房时，我站在示教室后排，看着带教老师指着CT片上那团模糊的高密度影说：“这是典型的硬膜下血肿，患者现在GCS评分8分，随时可能脑疝。”那一刻，我突然意识到：颅脑损伤不是教科书上冰冷的名词，而是关乎生命的紧急事件。

颅脑损伤是神经外科最常见的急症之一，据统计，我国每年因颅脑损伤住院的患者超过100万，其中重型颅脑损伤死亡率高达30%-50%。对医学生而言，掌握颅脑损伤的评估、护理及并发症管理，不仅是基础医学的必修课，更是未来临床工作中“救命”的基本功。今天的查房，我们以一例“车祸致闭合性颅脑损伤”患者为切入点，从护理视角展开讨论——因为在神经外科，“三分治疗，七分护理”绝非虚言，每一次生命体征的监测、每一次体位的调整、每一句与患者的沟通，都可能成为逆转病情的关键。

02病例介绍

病例介绍记得那是个雨夜，急诊室的灯光被雨雾晕染得有些模糊。23:05，120送来一位32岁男性患者，主诉“车祸后意识不清2小时”。陪同的家属浑身湿透，攥着急诊病历的手直抖：“他骑电动车被轿车撞了，当时就摔在地上不动了……”

现病史：患者2小时前骑电动车与轿车相撞，头部左侧着地，伤后即刻昏迷，无呕吐、抽搐，无耳鼻出血。120现场查体：血压150/95mmHg，心率105次/分，呼吸20次/分，GCS评分6分（睁眼1分，语言1分，运动4分）；左侧颞部头皮血肿，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；右侧肢体无自主活动。

辅助检查（入院时）：头颅CT提示“左侧颞顶叶脑挫裂伤，左侧硬膜下血肿（量约35ml），中线结构右偏0.8cm”；血常规、凝血功能未见明显异常；胸部CT未见肋骨骨折及肺挫伤。

病例介绍治疗经过：入院后立即予20%甘露醇125ml快速静滴降颅压，留置导尿监测尿量，完善术前准备后于00:30在全麻下行“左侧硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”。术后转入神经外科监护室，带气管插管接呼吸机辅助呼吸，右侧额颞部可见15cm手术切口，敷料干燥，右侧瞳孔直径4mm，左侧3mm，对光反射左侧迟钝、右侧消失；体温37.8℃，血压140/85mmHg，心率98次/分，呼吸16次/分（机控），GCS评分5分（睁眼1分，语言1分，运动3分）。

03护理评估

护理评估面对这样一位术后患者，护理评估需要“抽丝剥茧”。我跟着带教老师站在床头，一边听她逐项讲解，一边在笔记本上记录——这是神经外科护理的“基本功”，容不得半点马虎。

1.主观资料：患者昏迷状态，无法主诉；家属代诉“患者平素体健，无高血压、糖尿病史，不吸烟饮酒”；术后6小时，家属反复询问：“他什么时候能醒？会不会留后遗症？”语气里满是焦虑。

2.客观资料：

生命体征：T37.8℃（中枢性发热可能），P98次/分（稍快，需警惕颅内压变化），R16次/分（机控，潮气量450ml），BP140/85mmHg（偏高，与颅内压增高相关）；

意识状态：GCS评分5分（E1V1M3），刺痛右侧肢体可见回缩，左侧肢体无反应；

护理评估瞳孔：右侧4mm，左侧3mm，对光反射右侧消失、左侧迟钝（提示右侧动眼神经受压，需警惕脑疝进展）；

神经系统：右侧巴氏征阳性，左侧未引出；

手术切口：敷料干燥，无渗血渗液，周围无红肿；

引流管：术区留置硬膜下引流管1根，引流通畅，血性液体约50ml/小时（需警惕活动性出血）；

其他：留置尿管，尿色清，尿量约150ml/小时（正常，提示甘露醇脱水有效）；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；皮肤完整，骶尾部无压红。

3.心理社会评估：患者为家庭主要劳动力（家属提及“他是跑外卖的，家里还有2岁孩子”），突发重伤导致家庭经济与心理双重压力；家属对疾病认知不足，反复询问“手术是不是成功了”“为什么还不醒”，存在明显的信息需求与焦虑情绪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排序）：

颅内压增高与脑挫裂伤、硬膜下血肿及术后脑水肿相关依据：术后BP偏高（140/85mmHg），GCS评分5分，右侧瞳孔散大，CT提示中线偏移0.8cm。

清理呼吸道无效与意识障碍、气管插管相关依据：患者昏迷，咳嗽反射减弱，呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸音粗。在右侧编辑区输入内容3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、意识障碍、自主活动减少相关依据：Braden评分12分（轻度风险），骶尾部皮肤暂完整但血运较差。4.营养失调（低于机体需要量）与昏迷不能经口进食、高代谢状态相关依据：术后未进食，血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示近期