医学生基础医学腹膜炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学腹膜炎查房课件

01前言

前言作为一名在临床一线带教多年的护理教师，每次带医学生查房时，腹膜炎都是绕不开的重点病例。记得去年带教时，一个实习同学看着CT片上腹腔内的渗出液问我：“老师，腹膜炎听起来常见，但为什么教科书里反复强调它是外科急腹症的‘风向标’？”这个问题让我意识到，对于医学生而言，腹膜炎不仅是一个病理名词，更是连接基础医学与临床实践的关键桥梁——它涉及炎症反应的病理机制、多系统功能的相互影响，更考验医护人员对急重症的快速识别与综合干预能力。

腹膜炎，简言之是腹膜受到细菌感染、化学刺激或物理损伤引发的炎症反应，分为原发性（少见，多为血行感染）和继发性（最常见，多因腹腔内脏器穿孔、损伤破裂或炎症扩散）。在急诊科，约30%的急腹症患者最终会发展为不同程度的腹膜炎；而在普外科，术后腹腔感染导致的腹膜炎更是影响患者康复的“隐形杀手”。对医学生来说，掌握腹膜炎的护理逻辑，不仅是为了应对考试，更是为未来临床工作中“看得到异常、抓得住重点、做得出反应”打下基础。

前言今天，我们就以近期收治的一例继发性腹膜炎患者为例，从病例出发，逐步拆解腹膜炎的护理评估、诊断、干预及健康教育要点，希望能帮助大家建立“从症状到机制，从评估到干预”的临床思维。

02病例介绍

病例介绍先给大家看一组真实的病例资料——这是我们科上周刚出院的患者，姓张，58岁，男性，主诉“持续性上腹痛6小时，加重伴全腹疼痛2小时”。

患者6小时前无明显诱因出现上腹部胀痛，自行服用“胃药”（具体不详）后未缓解；2小时前疼痛突然加剧，扩散至全腹，呈刀割样，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物，非喷射性），无发热、腹泻，无胸闷胸痛。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病史；吸烟20年（10支/日），偶饮酒。

急诊查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；急性痛苦面容，蜷曲体位，拒按；全腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），以上腹部为著，肝浊音界缩小，移动性浊音（±），肠鸣音2次/分（减弱）。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC16.8×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞比例89%；血淀粉酶68U/L（正常）；腹部立位平片可见膈下游离气体；腹部CT提示“胃窦部可见一约0.8cm穿孔，腹腔内见大量游离积液及积气，大网膜局部包裹”。

结合病史、体征及检查，初步诊断为“继发性腹膜炎（胃十二指肠溃疡穿孔）”，急诊行“腹腔镜下胃穿孔修补+腹腔冲洗引流术”，术后转入我科继续治疗。

03护理评估

护理评估拿到这样的病例，我们首先要做的是系统的护理评估——这不是简单的“查生命体征”，而是通过“望、问、触、听”，结合辅助检查，全面掌握患者的生理、心理及社会状态，为后续护理诊断提供依据。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们补充了这些信息：患者近1月来反复出现餐后上腹胀痛，自认为“老胃病”未重视；发病前1天曾饮酒并进食辛辣食物；无药物过敏史，长期服用“奥美拉唑”但常漏服。这些信息提示我们：溃疡穿孔的诱因（饮食刺激、未规律抑酸治疗）明确，且患者对自身疾病认知不足，这可能影响后续健康教育的重点。

身体状况评估术后第1天，患者生命体征：T37.9℃（较术前下降，但仍低热），P98次/分，R20次/分，BP128/78mmHg；主诉“切口疼痛（VAS评分4分），腹胀明显”；观察腹部：切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管引出淡红色液体约150ml/日，性状澄清；肠鸣音1次/分（未恢复）；双下肢无水肿，皮肤弹性可（提示目前体液平衡尚可）。

心理社会状况评估患者术后焦虑明显，反复询问：“会不会复发？”“什么时候能吃饭？”“以后还能喝酒吗？”家属因担心费用（农村医保）表现出犹豫，患者本人则因“拖累家人”产生自责情绪。这提示我们，心理护理需同时关注患者及家属，重点缓解对疾病预后的担忧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛与腹腔炎症刺激、手术切口有关依据：患者主诉切口疼痛（VAS4分），因疼痛不敢翻身，表情痛苦。

体温过高与腹腔感染、手术应激有关依据：术后T37.9℃，血常规中性粒细胞比例升高（89%）。

体液不足（潜在）与腹腔渗出、禁食、胃肠减压有关在右侧编辑区输入内容依据：术后禁食，腹腔引流液持续丢失（150ml/日），虽目前皮肤弹性可，但需警惕容量不足。依据：患者术前1月食欲下降，术后需禁食至肠功能恢复，血清前白蛋白200mg/L（正常值250-400mg/L）提示营养不良风险。4.营养失调