糖尿病患者代谢功能障碍相关脂肪性肝病的筛查和早期干预2026.pptx

糖尿病患者代谢功能障碍相关脂肪性肝病的筛查和早期干预

目录CONTENTS临床定义与命名变更流行病学问题严重程度诊断方法与风险分层治疗策略与管理方案

临床定义与命名变更

NAFLD更名为MASLD新命名旨在突出胰岛素抵抗和代谢功能障碍在发病机制中的致病作用，并消除“非酒精性”和“脂肪性”可能带来的污名化。新命名的原因MASLD被定义为存在至少一项心血管代谢危险因素（如糖尿病前期或2型糖尿病），且无其他可识别的继发性病因的脂肪性肝病。定义的更新通过在定义中纳入至少一项心脏代谢危险因素来作为实用诊断的辅助依据，提高临床医生对MASLD的识别能力。实用诊断依据

010203强调胰岛素抵抗作用胰岛素抵抗是MASLD发病机制的核心，导致肝脏脂肪堆积和炎症。胰岛素抵抗在MASLD中的作用胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)通过改善胰岛素敏感性，减轻MASLD患者的肝脏病变。GLP-1RA对MASLD的影响代谢手术通过减少肝脂肪变性和炎症，有效改善胰岛素抵抗，降低MASLD进展风险。代谢手术对胰岛素抵抗的改善

通过将“非酒精性脂肪性肝病”更名为“代谢功能障碍相关脂肪性肝病”，旨在消除“非酒精性”和“脂肪性”可能带来的污名化。重新命名的重要性新命名突出胰岛素抵抗和代谢功能障碍在发病机制中的致病作用，以科学的角度阐述疾病本质，减少社会偏见。强调病因与病理机制通过教育和宣传，提高公众对MASLD的认识，帮助患者和社会正确理解该病，从而减轻心理负担和社会歧视。促进公众认知与理解消除污名化影响

流行病学问题严重程度

全球患病率概况全球约38%的成年人受MASLD影响，其中东欧患病率最高（80%），非洲最低（53%）。在2型糖尿病患者中，MASLD的患病率约为70%，且合并高风险MASH的患者比例较高。MASLD还与心血管疾病、慢性肾病和癌症风险的增加密切相关，严重影响患者生活质量。MASLD的全球患病率MASLD与糖尿病的关系MASLD与其他疾病的风险关联

高风险MASH患者比例高风险MASH患者比例概述高风险MASH患者的肝纤维化风险高风险MASH患者的肝硬化风险全球约38%的成年人受MASLD影响，其中35%发展为MASH。肝纤维化是决定MASLD患者肝脏和肝外其他器官结局的关键因素，且高风险MASH患者的肝纤维化风险更高。在2型糖尿病患者中，7%进展为肝硬化，合并2型糖尿病使死亡风险增加4倍。

010203MASLD患者面临肝外癌症风险增加，特别是与肥胖和糖尿病相关的多种癌症。MASLD不仅影响肝脏健康，还与心血管疾病风险显著相关，包括冠心病和中风。MASLD患者更易患慢性肾病，这与胰岛素抵抗和代谢功能障碍密切相关。MASLD与肝外癌症的关联MASLD与心血管疾病的关系MASLD与慢性肾病的联系MASLD与疾病关联

诊断方法与风险分层

高风险MASH患者的肝纤维化筛查肝脂肪变性的诊断方法肝纤维化风险分层的重要性在高风险代谢相关脂肪性肝炎（MASH）患者中，肝纤维化是主要筛查目标，因其对肝脏及其他器官结局有决定性影响。通过病史采集和实验室检查进行初步诊断，使用振动控制瞬时弹性成像（VCTE）中的受控衰减参数（CAP）或磁共振成像（MRI）确认脂肪变性。采用FIB-4评分和VCTE检测结合的方法进行两步法评估，以准确识别进展期肝纤维化或肝硬化的风险，从而制定个性化管理方案。肝纤维化筛查依据

糖尿病前期的诊断标准空腹血糖受损（IFG）糖耐量减低（IGT）糖尿病前期是指血糖水平高于正常但尚未达到糖尿病诊断标准的阶段，通常通过空腹血糖和糖耐量试验进行评估。空腹血糖受损是指空腹血糖在6.1-6.9mmol/L之间，但未达到糖尿病的诊断标准，是糖尿病前期的一种表现。糖耐量减低是指口服葡萄糖耐量试验后2小时血糖在7.8-11.0mmol/L之间，但未达到糖尿病的诊断标准，也是糖尿病前期的一种表现。糖尿病前期诊断标准

010203采用FIB-4评分和瞬时弹性成像（VCTE）联合评估，以识别高风险MASH患者。包括振动控制瞬时弹性成像、磁共振成像和质子磁共振波谱，用于无创评估肝脂肪变性和纤维化程度。通过定期的FIB-4评估和VCTE检测，结合生活方式干预和药物治疗，实现对MASLD患者的有效管理和预后改善。肝纤维化筛查方法非侵入性诊断工具长期监测与管理策略无创评估技术应用

治疗策略与管理方案

减重与饮食调整酒精摄入限制行为健康与心理支持建议减少高饱和脂肪酸和蔗糖/果糖的摄入，采用地中海饮食模式，每周进行150min中等强度有氧运动或75min高强度有氧运动。对于高风险MASH患者，应避免饮酒，因为酒精可加重胰岛素抵抗，增加肝损伤风险。关注抑郁、焦虑等问题，可采用认知行为疗法、正念疗法和/或药物治