医学生基础医学内耳眩晕查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学内耳眩晕查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台上，我望着台下刚接触临床的医学生们，他们眼中闪烁着对疾病的好奇与对患者的关切。今天我们要探讨的“内耳眩晕”，是门诊和急诊最常见的眩晕类型之一，也是让患者最感痛苦的症状——那种天旋地转的失控感、伴随的恶心呕吐，甚至对日常生活的彻底“剥夺”，我曾在急诊科目睹一位中年教师扶着墙踉跄进来，攥着我的白大褂说：“大夫，我是不是要中风了？”而最终确诊为梅尼埃病时，他的释然与迷茫交织的眼神，让我深刻意识到：理解内耳眩晕的病理机制、掌握系统的护理方法，不仅是医者的责任，更是对患者最直接的人文关怀。

内耳眩晕，本质是内耳前庭系统功能紊乱引发的运动性或位置性错觉，常见于梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎等疾病。它不同于中枢性眩晕的“持续不稳感”，多表现为突发性、旋转性，常伴耳鸣、听力下降或耳闷胀感。

前言对于医学生而言，从基础医学角度理解其病理（如膜迷路积水、耳石脱落），结合临床护理实践（如体位管理、心理支持），是将理论转化为解决实际问题能力的关键。今天，我们以一例典型病例为线索，展开系统性查房，希望大家能从“看”到“做”，从“知”到“行”，真正掌握这一常见症候的全程管理。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我最近管床的一位患者——张女士，45岁，小学教师，因“反复发作性眩晕伴耳鸣3年，加重2天”入院。

记得她入院那天，是被家属搀扶着进来的，面色苍白，额角还挂着汗。她攥着病历本，声音发颤：“大夫，我这3年里犯过5次了，每次都是突然天旋地转，不敢睁眼，一转头就吐，耳朵里还嗡嗡响……这次已经晕了两天，吃不下饭，走路得扶着墙。”

追问现病史：首次发作在2021年春季，无明显诱因，眩晕持续约2小时，伴恶心、非喷射性呕吐2次，平卧休息后缓解；此后每年发作1-2次，发作间隔逐渐缩短，近半年发作频率增至每2-3月1次；本次发作前因赶制课件连续熬夜3天，晨起时翻身即感眩晕，持续不缓解，伴左耳闷胀、听力下降（自述“听学生说话像隔了一层棉花”）。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认头部外伤史，无烟酒嗜好。

病例介绍查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神清，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼震（静息状态）；心肺腹无异常；神经系统查体：指鼻试验稳准，跟膝胫试验完成可，闭目难立征（-）。

辅助检查：纯音测听提示左耳低频感音神经性聋（250Hz-1000Hz听阈45dB）；甘油试验（+）（口服50%甘油后2小时，纯音听阈平均改善15dB）；前庭功能检查：视频头脉冲试验（vHIT）提示左侧前庭眼动反射增益降低；颞骨CT未见明显异常；血常规、肝肾功能、电解质（血钾3.8mmol/L）、血糖（5.2mmol/L）均正常。

结合病史、症状（发作性眩晕+波动性听力下降+耳鸣+耳闷）及辅助检查，我们初步诊断为“梅尼埃病（发作期）”。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要从“症状-生理-心理-社会”多维度展开，既要捕捉疾病的客观表现，也要关注患者的主观体验。

主观资料症状描述：张女士反复强调“眩晕是天旋地转的，不是头重脚轻”，发作时“不敢动，动一下就吐”，本次发作已2天未进食，“胃里空了还在干呕”；左耳耳鸣为“持续性蜂鸣音”，眩晕加重时耳鸣也更响；自觉左耳听力“不如右耳清楚”，但未完全丧失。

心理状态：她坦言“每次发作都怕自己是不是得了脑瘤”，近1年因担心上课中途发病，主动减少了公开课和外出教研，“同事说我变孤僻了”；本次入院前因学生期末考临近，“硬撑着上课”，心理压力大。

生活习惯：平时睡眠质量一般（入睡需30分钟），因备课常熬夜至凌晨1点；饮食偏咸（自述“无辣不欢，菜里盐放得多”）；缺乏规律运动。

客观资料生命体征：入院时心率稍快（88次/分），与眩晕引发的交感神经兴奋有关；血压正常，排除高血压性眩晕。

专科体征：静息状态无眼震，但行Dix-Hallpike试验（位置诱发试验）时未诱发出眩晕及眼震（与梅尼埃病发作期的自发性眩晕不同，耳石症多为位置诱发）；左侧听力下降符合低频为主的特点（梅尼埃病典型表现）。

实验室及辅助检查：甘油试验阳性支持膜迷路积水的病理机制；前庭功能异常提示左侧前庭功能减退；电解质正常（无严重呕吐导致的低钾），但需警惕后续因进食少引发的电解质紊乱。

评估小结张女士目前处于梅尼埃病发作期，核心问题是膜迷路积水引发的眩晕、耳鸣及听力下降，伴随因疾病反复发作导致的焦虑、生活质量下降，同时存在因眩晕导致跌倒、因呕吐导致脱水的潜在风险。

04护理诊断

护理诊断基于护理评估结果，结合N