医学生基础医学 心力衰竭容量管理护理课件.pptxVIP

医学生基础医学心力衰竭容量管理护理课件演讲人

01前言

前言作为一名在心血管内科工作了八年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“心力衰竭患者的护理，一半在‘心’，一半在‘水’。”这里的“水”，指的就是容量管理——这是心衰护理中最基础却最关键的环节。

心力衰竭（简称“心衰”）是各种心脏疾病的终末阶段，全球患病率约1-2%，我国45岁以上人群患病率达4.5%，且随着人口老龄化，这个数字还在攀升。而容量超负荷是心衰急性加重的主要诱因之一，约70%的住院心衰患者存在不同程度的容量失衡。对我们护理人员而言，做好容量管理不仅能缓解患者呼吸困难、水肿等症状，更能降低再住院率和死亡率。

前言去年冬天，我在病房里管过一位让我印象深刻的患者张大爷。他因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院，入院时端坐呼吸、咳白色泡沫痰，体重3天内增加了3公斤。当时我握着他冰凉的手，听他说“夜里躺不下，只能坐着睡”，那一刻我更深刻地意识到：容量管理不是简单的“限水限盐”，而是需要我们像“治水”一样，精准评估、动态调整，用专业和温度帮患者找回身体的平衡。

今天，我想以张大爷的案例为线索，和各位医学生一起梳理心力衰竭容量管理的护理逻辑——从评估到干预，从急救到慢病管理，让我们真正理解“每一滴液体的进出，都关乎患者的生命质量”。

02病例介绍

病例介绍张大爷，72岁，退休教师，有高血压病史20年（最高180/100mmHg，未规律服药）、冠心病病史5年（曾行冠脉支架植入术）。2023年12月10日，因“受凉后咳嗽、咳痰3天，夜间不能平卧1天”由120送入我院急诊。

急诊表现：患者端坐位，呼吸急促（30次/分），口唇发绀，双肺满布湿啰音；双下肢凹陷性水肿（++），胫前按压后皮肤回弹延迟约5秒；诉“胸口像压了块石头，尿少，这几天袜子都勒得脚疼”。家属补充：近1周张大爷自认为“冬天要补身体”，每天喝2碗鱼汤、1杯牛奶，尿量却从平时的1500ml/天降至800ml/天，体重从65kg增至68kg（3天内）。

病例介绍急诊检查：BNP（脑钠肽）4500pg/ml（正常＜100pg/ml），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）；胸片提示“双肺纹理增粗，双侧少量胸腔积液”；超声心动图示左室射血分数（LVEF）35%（正常＞50%）。

初步诊断：慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级），容量超负荷，高血压病3级（极高危）。

从张大爷的案例可以看出：容量管理失控（短时间内液体摄入过多+心功能下降导致排出减少）是本次急性加重的核心诱因。接下来，我们需要通过系统的护理评估，明确他的容量状态，为后续干预提供依据。

03护理评估——抽丝剥茧，锁定容量“失衡点”

护理评估——抽丝剥茧，锁定容量“失衡点”护理评估是容量管理的第一步，需要我们从“症状-体征-辅助检查-动态监测”四个维度交叉验证，就像侦探破案一样，不放过任何一个细节。

病史与诱因评估基础疾病：张大爷有高血压、冠心病病史，长期高血压会导致心脏后负荷增加，心肌肥厚、顺应性下降；冠心病则引起心肌缺血，进一步削弱心脏泵血功能——这是他心衰的“土壤”。

近期诱因：受凉后呼吸道感染（咳嗽、咳痰）增加了心脏耗氧；短时间内高钠饮食（鱼汤含钠量高）+液体摄入过多（每天额外约500ml），超出了他心脏的代偿能力——这是压垮“心”的最后一根稻草。

症状与体征评估1呼吸困难：张大爷夜间不能平卧（端坐呼吸）、呼吸频率增快（30次/分），是肺淤血的典型表现——当肺毛细血管静水压超过25mmHg时，液体渗入肺泡，就会引发呼吸困难。2水肿与体重：双下肢凹陷性水肿（++）、体重3天增加3kg（提示细胞外液增加约3L），这是体循环淤血的标志。需要注意的是，隐性水肿（如胸腔积液、腹腔积液）可能早于显性水肿出现，需结合叩诊、超声判断。3颈静脉怒张：让张大爷取45半卧位，可见颈外静脉充盈至下颌角水平（正常应不超过锁骨上缘至下颌角的下1/3），提示中心静脉压升高（＞12cmH?O），右心衰竭导致体循环淤血。

症状与体征评估尿量与尿比重：入院前24小时尿量仅800ml（正常1000-2000ml），尿比重1.025（正常1.010-1.025），提示肾脏灌注不足，抗利尿激素（ADH）分泌增加，水钠潴留加重。

辅助检查评估BNP/NT-proBNP：张大爷BNP4500pg/ml，显著升高，不仅提示心衰存在，还与容量超负荷程度正相关（每增加1L细胞外液，BNP约升高500pg/ml）。血电解质：血钠132mmol/L（低钠血症），这是由于水潴留导致的“稀释性低钠”，而非真正缺钠，此时补钠会加重水肿，需特别注意。超声心动图：LVEF35%（射血分数降低性心衰），同时可见下腔静脉扩