医学生基础医学切口疝查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学切口疝查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，看着投影上“切口疝”三个字，我想起上周值班时遇到的那位患者——58岁的张阿姨，捂着右下腹部的包块走进病房，眉头紧蹙地说：“大夫，我这刀疤处鼓包一年多了，最近咳嗽时疼得直冒冷汗。”她掀开衣服，我看到原阑尾切口处有个鸡蛋大小的膨出，平卧时能按回去，站立又凸出来。这个场景让我深刻意识到：切口疝不是“小问题”，它是腹部手术后的常见并发症，不仅影响患者生活质量，严重时可能导致肠坏死等致命风险。

作为医学生，我们需要从基础入手，系统掌握切口疝的诊疗与护理逻辑。今天的查房，我们将围绕一例典型病例展开，从病例介绍到护理全程，逐步拆解切口疝的核心要点。希望通过这次学习，大家能建立“以患者为中心”的临床思维——不仅要关注疝本身，更要看到患者的痛苦、担忧和康复需求。

02病例介绍

病例介绍先让我们聚焦今天的主角：李建国，男，63岁，因“腹部切口处反复膨出伴疼痛3个月，加重1周”于2024年3月15日入院。

患者2021年因“急性化脓性阑尾炎”行开腹阑尾切除术，术后切口曾发生脂肪液化，经换药2周后愈合。近3个月来，患者发现原切口处出现一鸽蛋大小包块，站立、咳嗽时明显，平卧可回纳，未予重视。1周前搬运重物后包块增大至拳头大小，伴持续性隐痛，平卧后不能完全回纳，偶有腹胀、排便不畅，遂就诊。

入院查体：体温36.8℃，心率78次/分，血压135/85mmHg；腹部平坦，原右下腹麦氏点可见一长约6cm手术瘢痕，局部皮肤无红肿，可触及一约8cm×6cm质软包块，边界清，平卧时按压包块可部分回纳，咳嗽冲击感阳性，包块基底部可触及直径约4cm的缺损（疝环）。听诊肠鸣音活跃，无气过水声。

病例介绍辅助检查：腹部超声提示“右下腹切口处可见大小约8cm×5cm的疝囊，内容物为大网膜及部分肠管，疝环直径约4cm”；血常规、肝肾功能未见异常；胸部X线未见肺部感染征象。

目前诊断：切口疝（可复性，疝环4cm）；阑尾切除术后。

03护理评估

护理评估面对李叔叔这样的患者，护理评估需要从“人”的整体出发，而非仅关注“疝”本身。我们通过与患者沟通、家属访谈及系统查体，完成了以下评估：

健康史评估手术相关：患者2年前阑尾切除术为急诊手术，术中因阑尾化脓、周围组织水肿明显，切口曾发生脂肪液化（Ⅲ类切口），延迟愈合。这是切口疝的重要诱因——研究显示，切口感染或愈合不良可使切口疝发生率从10%升至30%以上。

术后行为：患者术后3个月内曾从事搬运工作（重体力劳动），且有长期吸烟史（20年，10支/日），存在慢性咳嗽（冬季明显）。这些因素均会增加腹压，破坏切口愈合的稳定性。

身体状况评估局部表现：包块大小、可复性、疝环直径是关键。李叔叔的包块从鸽蛋增至拳头大小，且出现不能完全回纳的情况，提示疝环可能扩大，需警惕嵌顿风险。

全身影响：患者主诉“偶有腹胀、排便不畅”，结合超声提示肠管疝入，需关注是否存在不完全性肠梗阻；疼痛评分（NRS）为3分（轻度疼痛），但咳嗽时加重至5分（中度），影响日常生活。

心理社会评估李叔叔是家里的“顶梁柱”，平时负责接送孙子、帮女儿打理小店，他反复说：“这包块鼓着，弯腰都费劲，生怕哪天破了……”言语中透露出焦虑。老伴王阿姨则担心手术风险：“上次切口烂了好久，这次会不会又长不好？”可见患者及家属对切口疝的病因、治疗及预后认知不足，存在明显的心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容1.潜在并发症：疝嵌顿/绞窄与疝环较小、腹压突然增高有关依据：患者包块近期增大且不能完全回纳，疝内容物包含肠管，若腹压骤增（如便秘、咳嗽）可能导致嵌顿，进而发展为绞窄（肠缺血坏死）。3.焦虑：与疾病影响生活质量、担心手术效果及预后有关SAS评分52分（轻度焦虑）依据：患者反复询问“手术风险大吗？”“会不会复发？”，睡眠质量下降（夜间觉醒2-3次）。2.疼痛：与疝内容物牵拉、局部组织受压有关疼痛评分3-5分依据：患者主诉平卧时隐痛，咳嗽、站立时加重，影响日常活动。

护理诊断4.知识缺乏：缺乏切口疝病因、预防及围手术期护理知识与信息获取不足有关依据：患者认为“切口鼓包是小问题”，未早期就诊；不了解吸烟、慢性咳嗽与切口疝的关联。5.潜在并发症：术后切口感染/愈合不良与既往切口脂肪液化史有关依据：患者2年前手术切口曾发生延迟愈合，属于切口疝高危人群，术后需重点预防感染。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。我们针对每个诊断制定了目标及对应措施，贯穿入院至出院全程。

潜在并发症：疝嵌顿