医学生基础医学老年糖尿病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学老年糖尿病查房课件

01前言

前言作为一名在内分泌科轮转了两年的规培医生，我对老年糖尿病患者总有一种特殊的共情。记得去年冬天，我跟着带教老师查房时，82岁的王奶奶拉着我的手说：“闺女，我这血糖就像坐过山车，高了低了都难受，可我真记不住那么多忌口。”她布满老年斑的手背上还留着胰岛素注射的针孔，眼神里满是无助。那一刻我突然意识到，老年糖尿病绝不是简单的“控糖”问题——衰老带来的器官功能减退、共病（如高血压、冠心病）的叠加、认知能力下降导致的用药混乱，还有空巢老人的孤独感，这些交织在一起，让老年糖尿病的管理变得复杂而棘手。

根据《中国老年糖尿病诊疗指南（2021）》数据，我国60岁以上人群糖尿病患病率已超20%，其中约30%为老年期发病的“新糖友”。与年轻患者不同，老年患者的血糖波动更隐匿，

前言“无症状高血糖”和“夜间低血糖”像两枚定时炸弹；慢性并发症（如糖尿病肾病、周围神经病变）往往已悄然进展；而衰弱、肌少症等老年综合征又会进一步降低生活质量。因此，今天的查房我们以一例典型的老年2型糖尿病患者为切入点，从“生物-心理-社会”多维度探讨护理策略，这不仅是提升临床能力的需要，更是对“全人照护”理念的践行。

02病例介绍

病例介绍今天的主角是张淑兰阿姨，76岁，退休教师，因“口干、多饮、多尿2周，加重伴下肢麻木3天”于2024年3月10日收入我科。

主诉与现病史：患者2周前无明显诱因出现口干，每日饮水量约2500ml（既往约1500ml），夜尿3-4次（既往0-1次），未予重视。3天前自觉双下肢麻木如“戴了袜子”，伴乏力、食欲减退，家属发现其空腹血糖13.2mmol/L（家用血糖仪），遂急诊入院。病程中无恶心呕吐、视物模糊，体重近1月下降3kg（原体重58kg）。

既往史：高血压病史10年，规律服用苯磺酸氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/70-80mmHg；否认冠心病、脑卒中史；5年前体检空腹血糖5.8mmol/L（正常高值），未定期复查。

病例介绍个人史：独居，子女在外地工作，日常饮食以面食为主（早餐2两馒头，午餐1两半米饭+炒菜，晚餐面条），喜喝稀粥；无吸烟饮酒史；日常活动以室内散步为主，每日约30分钟。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/75mmHg；BMI21.5kg/m2（偏瘦）；神清，精神稍萎靡；双侧足背动脉搏动减弱（右侧较左侧更弱），双下肢远端（踝关节以下）痛觉、温度觉减退，针刺反应迟钝；皮肤弹性稍差，无破溃；心肺腹未见明显异常。

辅助检查：空腹血糖11.8mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）；肾功能：血肌酐85μmol/L（正常），

病例介绍估算肾小球滤过率（eGFR）68ml/min/1.73m2（轻度下降）；神经传导速度测定：双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢；下肢血管超声：双侧胫后动脉内膜增厚，右侧可见0.3cm×0.2cm斑块（狭窄30%）。

从病史来看，张阿姨属于“老年晚发糖尿病”，起病隐匿但进展较快，且已出现周围神经病变和下肢血管病变早期表现。接下来我们需要通过系统的护理评估，找出影响其血糖控制的关键因素。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个体化方案的基石。我们从生理、心理、社会及行为四个维度展开，结合与患者、家属的访谈及客观检查，梳理出以下关键点：

生理评估代谢指标：空腹及餐后血糖显著升高，HbA1c提示近3月血糖控制不佳（目标值建议7.5%-8.0%）；尿糖阳性提示肾小管重吸收能力受损；eGFR轻度下降需警惕糖尿病肾病早期。

并发症评估：双下肢远端感觉减退（“袜套样”改变）符合糖尿病周围神经病变（DPN）表现；足背动脉搏动减弱、下肢血管斑块提示糖尿病周围血管病变（PAD）；无酮症酸中毒、高渗状态等急性并发症迹象。

共病管理：高血压控制达标，但需注意降糖药物与降压药的相互作用（如噻唑烷二酮类可能加重水钠潴留）。

心理社会评估访谈中，张阿姨多次提到“我这么大岁数了，治不治得好无所谓”“孩子们忙，不想麻烦他们”。简易老年抑郁量表（GDS-15）评分7分（≥5分提示抑郁倾向），主要表现为情绪低落、兴趣减退；对糖尿病认知仅停留在“不能吃甜的”，认为“打胰岛素会成瘾”，存在认知偏差。

生活方式评估饮食日记显示：每日碳水化合物占比约65%（推荐50%-60%），且以精制碳水（馒头、粥）为主，膳食纤维摄入不足；蛋白质（鱼、蛋）每日约40g（推荐50-60g）；食盐摄入约8g/日（推荐5g）。运动方面，虽有每日散步但强度不足（步