医学生基础医学呼吸衰竭查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学呼吸衰竭查房课件

01前言

前言作为一名在呼吸内科轮转了半年的规培医生，我对“呼吸衰竭”这四个字的认知，早已从教科书上的抽象概念，变成了监护仪上跳动的数值、患者急促的喘息声，以及家属眼中的焦虑与期待。呼吸衰竭是呼吸系统疾病最危重的表现之一，也是内科临床最常见的急危重症——它像一面镜子，既照见了人体呼吸生理的精密与脆弱，也考验着医护团队对疾病的理解深度和救治能力。

对于医学生而言，掌握呼吸衰竭的诊疗与护理，不仅是基础医学知识的实践应用，更是培养临床思维的关键一课。今天，我们以本科室近期收治的一例Ⅱ型呼吸衰竭患者为例，通过“病例-评估-诊断-干预”的全流程复盘，一起梳理呼吸衰竭的核心要点，也希望能让大家更直观地感受到：医学不仅是对疾病的对抗，更是对生命的守护。

02病例介绍

病例介绍让我先带大家回到2023年10月15日的那个夜班。那晚19:30，急诊科通过绿色通道送来了一位68岁的男性患者，主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天，意识模糊2小时”。

患者张大爷，有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史10年，平素规律吸入沙美特罗替卡松，但近1个月因天气转凉未规律用药；3天前受凉后出现咳嗽加重，咳黄色黏痰，活动后气促（爬2层楼即需休息），自行服用“头孢克肟”效果不佳；2小时前家属发现其呼之不应，伴口唇发绀，遂急诊送医。

查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg；意识模糊，球结膜水肿，口唇及甲床发绀；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿，病理征阴性。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?85mmHg，HCO??30mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒）；血常规：WBC12.5×10?/L，NE%82%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状高密度影（符合COPD急性加重并肺部感染）；心电图：窦性心动过速，电轴右偏。

入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿期）；③肺部感染。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住呼吸衰竭的核心矛盾（缺氧与二氧化碳潴留），也要关注其基础疾病（COPD）和急性诱因（感染）的相互作用。

健康史评估通过与患者家属沟通，我们补充了以下信息：患者吸烟史40年（20支/日），已戒烟5年；无高血压、糖尿病病史；平时生活能自理，但爬楼梯或快走时气促明显（mMRC分级2级）；近半年因频繁急性加重，情绪逐渐低落，曾说“活着太遭罪”——这提示我们需关注患者的心理状态。

身体状况评估呼吸功能：呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），节律浅快，辅助呼吸肌参与（见锁骨上窝、肋间隙凹陷）；双肺听诊湿啰音（提示感染导致分泌物增多）和哮鸣音（气道痉挛）并存；氧合指标：未吸氧时SpO?仅78%（正常≥95%），提示严重低氧。

循环功能：心率增快（112次/分）是缺氧和CO?潴留的代偿表现；血压偏高可能与应激或CO?潴留引起的血管收缩有关。

神经精神症状：意识模糊、球结膜水肿（CO?潴留导致脑血管扩张、颅内压升高）是Ⅱ型呼衰的典型表现，需警惕肺性脑病进展。

营养状况：患者身高170cm，体重58kg（BMI20.1），近期3天进食减少（仅喝少量粥），存在潜在营养风险。

心理社会状况家属反映患者入院前因气促无法平卧，夜间仅能半坐卧位入睡，情绪烦躁；此次意识模糊后，家属（儿子和儿媳）表现出明显焦虑，反复询问“会不会醒不过来”“以后还能自理吗”——这提示我们需同时关注患者和家属的心理支持需求。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD气道阻塞）、通气/血流比例失调（肺部感染）有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑，SpO?↓）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠（感染）、咳嗽无力（呼吸肌疲劳）有关（依据：咳黄色黏痰，双肺湿啰音，患者意识模糊时无法有效咳嗽）。意识障碍：与严重CO?潴留（PaCO?85mmHg）导致脑代谢紊乱有关（依据：意识模糊，球结膜水肿）。潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱（长期高碳酸血症可能合并低氯、低钾）、深静脉血栓（意识障碍+活动减少）。焦虑（家属）/绝望（患者）：与疾病急性加重、生命安全受威胁有关（依据：家属反复询问病情，患者既往有消极言语）。321456

05护理目标与措施