医学生基础医学老年肺炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学老年肺炎查房课件

01前言

前言作为带教老师，每次带医学生查房时，我总会在病例讨论前先问大家一个问题：“为什么老年肺炎被称为‘老年人的终末杀手’？”年轻的学生们往往能快速答出“免疫力低下”“合并症多”这类关键词，但深入追问“具体到护理环节，哪些细节最容易被忽视？”时，答案便逐渐模糊了。这正是我们今天要聚焦的——老年肺炎的护理，不仅是控制感染，更是一场与衰老、基础疾病、心理状态的“综合战役”。

老年肺炎的特殊性，源于老年人独特的生理特点：呼吸道黏膜萎缩、咳嗽反射减弱，痰液易潴留；胸腺退化导致细胞免疫功能下降，病原体易突破防线；常合并高血压、糖尿病、COPD等基础病，使得肺炎起病隐匿、进展迅速；加之药物代谢能力减退，治疗风险更高。数据显示，65岁以上肺炎患者死亡率是年轻人的5-10倍，其中80%的死亡与护理不到位（如误吸、并发症未及时识别）相关。

前言今天我们以本科室收治的一例典型老年肺炎患者为例，通过“病例-评估-诊断-干预”的全流程复盘，帮助大家理解：如何用基础医学知识指导临床护理，如何在“标准化操作”中融入对“人”的关注。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍我们科的“老熟人”王大爷——78岁，退休教师，子女在外地工作，平时与老伴同住。他是2023年11月15日入院的，主诉“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重1天”。

现病史要从11月初说起：王大爷有30年COPD病史，平时规律吸入噻托溴铵，肺功能FEV1/FVC58%（中度阻塞）。11月10日受凉后开始低热（37.8℃），咳白色黏痰，自认为“老慢支犯了”，未就医，仅增加了止咳药（复方甘草片）。11月14日体温升至39.2℃，痰变黄色脓性，夜间不能平卧，老伴发现他“嘴唇发紫”，这才急诊送医。

查体时，王大爷意识清楚但精神萎靡，呼吸28次/分（平时18次/分），心率110次/分（平时75次/分），血压135/85mmHg，血氧饱和度（未吸氧）88%。口唇发绀，右下肺可闻及湿啰音，触觉语颤增强。双下肢无水肿，病理征阴性。

病例介绍辅助检查：血常规白细胞14.2×10?/L（中性粒89%），C反应蛋白128mg/L；动脉血气（未吸氧）：pH7.45，PaO?52mmHg，PaCO?42mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）173（提示急性肺损伤）；胸部CT显示右下肺大片实变影，可见支气管充气征；痰培养结果（入院后第2天回报）：肺炎链球菌（对青霉素敏感）。

入院诊断：社区获得性肺炎（重症？）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

“大家注意，王大爷的‘不典型’表现——没有年轻人肺炎的剧烈胸痛，发热初期仅为低热，这正是老年人肺炎的特点：症状隐匿，容易漏诊。”我指着CT片对围在床旁的学生说，“他的氧合指数173，达到了重症肺炎标准（≤300），但因为基础肺功能差，临床表现可能被COPD‘掩盖’，这时候护理观察的敏锐性就格外重要。”

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“地基”，我们从三个维度展开：

健康史评估除了现病史，王大爷的既往史、用药史和生活习惯也需要重点关注：既往有高血压（10年，规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）、2型糖尿病（5年，饮食控制+二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）；无吸烟史，但老伴偶尔在家做饭时油烟未排净；平时食欲一般，近1周因咳嗽进食减少，每日主食不足2两；子女每周视频通话1次，老伴68岁，有腰椎间盘突出，照顾能力有限。

身体状况评估呼吸系统：咳嗽频繁（夜间加重），痰液量约50ml/日，色黄黏稠，不易咳出；呼吸浅快，可见三凹征；右下肺叩诊浊音，听诊湿啰音密集。

循环系统：心率快（110次/分），律齐，未闻及杂音；毛细血管再充盈时间3秒（正常≤2秒），提示外周灌注稍差。

全身状态：体温39.1℃（腋温），皮肤干燥，弹性减退（提示轻度脱水）；口腔黏膜有散在溃疡（可能与进食少、维生素缺乏有关）；双下肢无水肿，但腓肠肌按压有轻微疼痛（可能与发热代谢产物堆积有关）。

心理社会状况评估查房时，王大爷拉着我的手说：“护士，我是不是快不行了？夜里喘得睡不着，痰堵着喉咙，老伴急得直哭……”他的焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），老伴则反复问：“我们是不是该转ICU？会不会人财两空？”这提示患者及家属存在明显的疾病认知不足和心理压力。

“评估时要像‘侦探’一样，把每个细节串联起来。”我指着护理记录对学生说，“比如王大爷的痰液黏稠，不仅与感染有关，还和他饮水少（每日约500ml）、使用复方甘草片（抑制腺体分泌）有关；而食欲下降，又会导致免疫力进一步降低。这些都需要在护理中干预。”

04护理诊断

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