医学生基础医学老年痴呆查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学老年痴呆查房课件

01前言

前言站在示教室的讲桌前，我翻看着手里一沓厚厚的病历和护理记录——这是我们科近期重点关注的老年痴呆患者病例。作为带教老师，我常和学生们说：“老年痴呆不是‘老糊涂’，它是一场缓慢的‘脑内风暴’，卷走记忆、情感甚至尊严，却在患者和家属心里留下永远的痛。”

根据《中国阿尔茨海默病报告2023》，我国60岁以上人群痴呆患病率已达6.0%，其中阿尔茨海默病（AD）占60%-70%。门诊里，我见过太多子女扶着父母进来时红着眼圈说“我爸以前能背整本《唐诗三百首》，现在连我名字都叫不上”；也见过独居老人因忘记关火引发火灾，被送医时还攥着半块发霉的面包说“这是给孙子留的”。这些真实的场景让我深刻意识到：对于医学生而言，学习老年痴呆的护理不仅是掌握疾病知识，更是学会如何用专业和温度，在患者逐渐模糊的世界里，点亮一盏长明的灯。

前言今天，我们就以科里刚收住的张大爷为例，展开一次系统的查房讨论。希望通过这个病例，大家能从“疾病观察”过渡到“全人照护”，真正理解“护理”二字背后的责任与温情。

02病例介绍

病例介绍张大爷，78岁，退休语文教师，因“记忆力减退3年，加重伴行为异常1月”于2024年3月15日入院。家属主诉：患者3年前开始记不住近期事件（如刚吃过的饭菜、子女的来电内容），但能独立完成买菜、做饭等日常活动；2年前出现定向力障碍，曾在小区内迷路，需保安联系家属接回；近1月症状显著加重：夜间频繁起床“找教案”（实际已退休15年），白天反复问“我孙子放学了吗”（孙子已上大学），并因“怀疑保姆偷钱”与家人争吵，拒绝进食。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，慢性病容，查体欠合作；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理征未引出；简易精神状态检查（MMSE）评分18分（文盲组≤17为痴呆，小学组≤20，初中及以上≤24），蒙特利尔认知评估（MoCA）评分12分（满分30，≤26提示认知障碍）；日常生活能力量表（ADL）评分45分（≤40为完全依赖，41-60为部分依赖）。

病例介绍辅助检查：头颅MRI示双侧海马萎缩（内侧颞叶萎缩量表MTA评分3分），PET-CT提示双侧顶颞叶葡萄糖代谢减低；血生化、甲状腺功能、维生素B12水平均未见异常；神经心理测评提示重度近记忆损害、轻度视空间障碍、执行功能减退。

家属补充：患者母亲82岁时诊断为“老年痴呆”，病程8年；患者既往体健，无高血压、糖尿病史，否认脑外伤史；平素性格温和，退休后热衷社区文化活动，病前常辅导孙辈作业。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——不仅要关注认知功能，更要捕捉他的情绪波动、生活习惯，甚至隐藏的心理需求。

健康史评估通过与家属反复沟通，我们梳理出疾病进展的“时间线”：从“记错钥匙放哪”（轻度记忆障碍）到“迷路”（空间定向力受损），再到“虚构教案、怀疑偷窃”（精神行为症状BPSD），符合AD典型的“隐匿起病、进行性加重”病程。家族史阳性（母亲患病）提示可能存在遗传易感性，但需排除其他变性病（如路易体痴呆），结合PET-CT结果，AD诊断基本明确。

身体状况评估张大爷生命体征平稳，但存在两个潜在风险点：一是因夜间频繁起床，近1月体重下降3kg（从65kg降至62kg），提示营养摄入不足；二是步态稍不稳（家属反映曾绊倒过一次），增加跌倒风险。

心理社会评估查房时，我试着和张大爷对话：“大爷，您以前是语文老师吧？教过《背影》吗？”他眼睛亮了一下：“教过！朱自清写父亲……”但话音未落又皱眉：“你是谁？我要回家备课。”这种“残存的闪光点”与“瞬间的混乱”形成强烈对比，让人心酸。家属提到，他现在拒绝照镜子，因为“镜子里的老头不是我”；常独自坐在窗前发呆，以前最爱的京剧现在听两句就烦躁——这些都是抑郁情绪的表现。

认知功能与日常生活能力MMSE评分18分提示中度痴呆（轻度17-24，中度10-16，重度＜10），但张大爷的评分略高，可能与病前高教育水平（“认知储备”）有关；ADL评分45分说明他需要部分协助（如穿衣需提示、进食能完成但速度慢）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5个核心护理诊断，每个诊断都像拼图的一块，共同拼出张大爷的照护需求：1记忆受损：与神经退行性病变导致海马及相关脑区功能障碍有关2依据：近事遗忘（如刚吃过饭否认进食）、虚构（“教案被偷”）、重复提问（每日问孙子放学10余次）。3自理能力缺陷：与认知功能下降导致完成日常生活活动能力减退有关4依据：ADL评分45分，需协助完成穿