医学生基础医学白血病化疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学白血病化疗查房课件

01前言

前言作为血液科的临床带教老师，每次带着实习医生和规培护士查房时，总能在白血病患者的病房里感受到生命与疾病的激烈博弈。白血病，这个被称为“血癌”的恶性疾病，在过去曾让无数家庭陷入绝望；但随着医学进步，尤其是化疗方案的优化和支持治疗的完善，越来越多患者获得了长期生存甚至治愈的机会。而化疗，作为白血病治疗的核心手段之一，其实施过程中的护理质量直接影响着患者的疗效、并发症发生率和生活质量——这正是我们今天查房的重点。

记得去年带教时，有位刚确诊急性髓系白血病（AML）的年轻患者，第一次化疗时因护理不到位出现了严重感染，差点中断治疗；但调整护理方案后，后续疗程顺利完成，现在已进入维持治疗阶段。这个案例让我深刻意识到：化疗不仅是药物的“精准打击”，更是一场需要医护患共同参与的“系统工程”，而护理工作就是其中最贴近患者、最能体现人文关怀的环节。

前言今天，我们以本科室一例急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗患者为切入点，通过“病例-评估-诊断-干预-总结”的路径，梳理白血病化疗患者的护理要点，希望能帮助大家建立“全周期、多维度”的护理思维。

02病例介绍

病例介绍先向大家介绍今天的主角——23岁的小周，一个刚大学毕业、正准备入职的姑娘。今年6月，她因“乏力伴牙龈出血1月，发热3天”入院。

主诉与现病史小周自述1个月前无诱因出现乏力，爬两层楼梯就气喘，刷牙时牙龈易出血，当时以为是“上火”，未重视。3天前受凉后发热，体温最高38.9℃，自行服用退烧药无效，且发现双下肢散在瘀点，这才来我院就诊。

辅助检查血常规：白细胞28.6×10?/L（正常4-10×10?/L），血红蛋白72g/L（正常120-150g/L），血小板32×10?/L（正常100-300×10?/L），分类可见原始淋巴细胞占比35%；

骨髓象：骨髓增生活跃，原始+幼稚淋巴细胞占82%，POX染色阴性（符合ALL特征）；

免疫分型：CD19、CD22、CD79a阳性，确诊B细胞型ALL（B-ALL）；

染色体及融合基因：BCR-ABL阴性（低危组）。

治疗经过入院后完善检查，排除化疗禁忌，于7月5日开始VDLP方案化疗（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）。目前为化疗第10天，已完成长春新碱2次、柔红霉素3次、左旋门冬酰胺酶2次，泼尼松口服中。

查房时小周的状态：精神偏弱，自述“嘴里发苦，吃不下饭”，夜间睡眠差（每日约4小时），体温波动在37.2-37.8℃，昨日查血常规：白细胞1.2×10?/L（中性粒细胞0.3×10?/L），血红蛋白68g/L，血小板25×10?/L——典型的化疗后骨髓抑制期。

03护理评估

护理评估面对这样一位处于化疗关键期的患者，我们的护理评估必须“既见森林，又见树木”。从入院至今，我和责任护士小张对小周进行了动态评估，重点关注以下维度：

生理评估生命体征：T37.6℃（口温），P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；

贫血表现：面色苍白，甲床、睑结膜苍白，活动后气促（如从床旁走到卫生间需中途休息）；

出血倾向：牙龈可见渗血（刷牙后加重），双下肢散在瘀点（直径2-5mm），无鼻出血、黑便；

感染风险：中性粒细胞绝对值（ANC）0.3×10?/L（III度骨髓抑制），口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡（白色伪膜覆盖），咽部稍充血，无咳嗽、咳痰；

化疗副作用：恶心（每日2-3次，未呕吐），肝酶轻度升高（ALT58U/L，AST45U/L），无脱发（柔红霉素累积剂量未达脱发阈值）。

心理社会评估小周是独生女，父母从外地赶来陪护，母亲全程抹泪，父亲反复问“能治好吗？”；小周本人起初拒绝接受诊断，说“我刚毕业，怎么会得癌症？”，近2天虽配合治疗，但常盯着输液管发呆，昨晚偷偷哭着对护士说：“我是不是活不了多久了？”。经济方面，家庭为普通职工，已自费支付3万余元，担心后续费用。

生活习惯评估病前小周生活规律，无烟酒史，喜食辛辣（入院后因口腔溃疡已忌），睡眠质量好（每日7-8小时），无基础疾病。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于上述评估，我们通过“问题-原因-表现”的PES模式，梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：依据：ANC＜0.5×10?/L（粒缺），口腔存在溃疡（潜在感染灶），体温持续＞37.3℃。1.体温过高：与化疗后骨髓抑制、粒细胞减少并发感染有关（目前T37.6℃）

有感染的危险：与化疗致骨髓抑制、免疫功能低下有关依据：ANC0.3×10?/L（极重度粒缺），口腔黏膜破损，住院环境存在交叉感染风险。

活动无耐力：与贫血