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老年言语功能训练个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，72岁，退休工人，于202X年X月X日因“突发右侧肢体无力伴言语不能3小时”入院。患者身高168cm，体重65kg，既往有高血压病史10年（最高血压170/100mmHg），长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在140-150/85-95mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，每日2次），空腹血糖波动在7.0-9.0mmol/L。患者无烟酒嗜好，无药物过敏史，育有1子1女，均在本地居住，家庭支持良好。

（二）现病史与既往史

患者入院前3小时早餐后突然出现右侧肢体无力，无法站立，同时伴随言语不能，仅能发出“啊”“哦”等单音，无恶心呕吐、意识障碍及大小便失禁。家属发现后立即拨打120，急诊行头颅CT检查后以“急性脑梗死”收入神经内科。入院时查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压155/92mmHg；神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性；构音器官检查显示口唇闭合尚可，舌体运动迟缓，左偏明显，软腭抬升力度减弱，咽反射迟钝。

（三）言语功能专项评估

入院第2天由言语治疗师联合责任护士完成专项评估：

失语类型判定：采用波士顿诊断性失语检查（BDAE），患者表现为表达障碍显著，仅能发出少量单音，无法组织完整单词或句子，理解能力相对保留（能听懂“抬手”“张嘴”等简单指令，复杂指令如“把杯子递给儿子”需重复2-3次才能完成），书写能力丧失（无法写出自己名字），阅读能力下降（仅能识别“水”“饭”等常用字），判定为Broca失语（运动性失语），严重程度分级为Ⅱ级（轻度至中度障碍）。

言语功能评分：采用汉语标准失语症检查（CRRCAE），总分为38分（满分100分），其中自发语12分（满分30分）、听理解10分（满分25分）、复述5分（满分20分）、命名6分（满分15分）、阅读3分（满分10分）、书写2分（满分10分）。

吞咽功能评估：采用洼田饮水试验，患者饮用30ml温开水时出现明显呛咳，分级为Ⅲ级（中度吞咽障碍）；进一步行吞咽功能纤维喉镜检查（FEES），显示会厌谷、梨状窝有少量食物残留，喉上抬延迟，声带闭合不全。

认知功能评估：采用简易精神状态检查表（MMSE），评分22分（满分30分），主要缺陷在语言表达及注意力集中方面，定向力、记忆力基本正常。

（四）相关辅助检查

影像学检查：入院时头颅CT示左侧额下回（Broca区）可见斑片状低密度灶，边界模糊，无明显占位效应；入院第3天头颅MRI示左侧额下回急性缺血性病灶，DWI序列呈高信号，ADC序列呈低信号，余脑实质未见明显异常。

实验室检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62.3%，血红蛋白135g/L；生化指标示空腹血糖8.3mmol/L，糖化血红蛋白7.5%，总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.9mmol/L，肝肾功能、电解质均在正常范围；凝血功能示凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间35.2秒，无出血风险。

其他检查：心电图示窦性心律，ST-T段无明显异常；颈动脉超声示双侧颈总动脉内中膜增厚（左侧1.2mm，右侧1.1mm），左侧颈内动脉起始段可见3.5mm×1.8mm硬斑，血流速度正常。

（五）整体评估总结

患者因左侧额下回脑梗死导致Broca失语（Ⅱ级），伴随中度吞咽障碍及轻度认知功能下降，基础疾病控制欠佳（血糖、血压未达理想标准）。患者神志清楚，理解能力保留，具备言语训练基础；家庭支持良好，患者及家属治疗意愿强烈，但因言语不能存在明显焦虑情绪，需在言语训练基础上同步开展心理护理及基础疾病管理。

二、护理问题与诊断

（一）主要护理问题

言语沟通障碍：与左侧额下回脑梗死导致语言中枢受损（Broca区缺血），引起运动性失语有关。

吞咽功能障碍：与脑梗死累及吞咽中枢或皮质脑干束，导致舌体运动迟缓、喉上抬延迟有关。

焦虑：与言语表达能力丧失、无法正常沟通，担心疾病预后有关。

社交孤立：与言语沟通障碍导致无法与家人、他人正常交流有关。

知识缺乏：与患者及家属对老年脑梗死恢复期言语训练方法、吞咽安全护理知识不了解有关。

潜在并发症：误吸性肺炎、营养不良（与吞咽障碍导致进食量减少有关）、血糖/血压波动（与疾病应激及饮食结构改变有关）。

（二）诊断