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包皮环切术手术记录

患者姓名：张XX性别：男年龄：23岁科别：泌尿外科床号：5床住院号：2023071508

一、患者入室情况

患者于2023年7月15日14:30由病房平车推入手术室，神志清楚，情绪稍紧张，血压120/75mmHg，心率78次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。术前已签署《包皮环切术知情同意书》，确认无麻醉及手术禁忌。术区（阴茎、阴囊及会阴部）皮肤清洁，无破损、感染灶；龟头无红肿、分泌物，包皮过长（包皮覆盖尿道口，上翻可显露冠状沟），包皮口无明显狭窄，无包茎及包皮嵌顿史。

二、术前准备

1.体位与暴露：患者取仰卧位，双腿略外展，膝下垫软枕，充分暴露会阴部。术者立于患者右侧，一助立于左侧，巡回护士协助固定下肢，确保术野稳定。

2.消毒与铺巾：使用0.5%聚维酮碘溶液（碘伏）行术区消毒，范围包括阴茎体（上至耻骨联合上缘10cm）、阴囊（包括睾丸表面）、会阴部及大腿内侧上1/3。消毒顺序：以阴茎头为中心，由内向外环形擦拭3遍，每遍范围逐渐扩大，最后消毒阴囊及会阴部。待消毒液自然干燥后，铺无菌洞巾（洞巾中心对准阴茎头），外层铺治疗巾4块，中单2层，确保非术区完全覆盖。

3.麻醉实施：采用阴茎根部神经阻滞麻醉。术者左手固定阴茎体，于阴茎根部背侧正中（12点方向）触及阴茎背动脉搏动，以5ml注射器抽取1%盐酸利多卡因注射液（无过敏史）5ml，沿皮下向两侧（3点、9点方向）各注射2ml，形成环形浸润；再于阴茎腹侧系带旁（6点方向）皮下注射1ml，总用量约5ml。注射过程中回抽无回血，5分钟后测试麻醉效果：轻捏包皮、龟头无疼痛反应，仅感触觉存在，确认麻醉成功。

三、手术过程（2023年7月15日14:40开始，15:15结束，总耗时35分钟）

步骤1：标记切除范围

术者以左手拇、示指捏住阴茎头，右手持血管钳分别夹住包皮背侧（12点方向）及腹侧（6点方向）中点，轻轻上提，使包皮处于自然伸展状态。观察包皮内板与冠状沟的位置关系：上翻包皮至冠状沟后，内板覆盖冠状沟约0.5cm，外板覆盖内板约1.0cm。以龙胆紫棉签沿冠状沟远侧0.8cm处（内板保留线）及包皮外板距冠状沟1.2cm处（外板保留线）分别标记环形切线，确保腹侧系带处切线略高于背侧（避免系带过短）。

步骤2：背侧切开包皮

取两把蚊式止血钳分别夹住包皮背侧标记线远侧的内外板（间距约1cm），轻轻提起，以组织剪沿背侧中线（两钳间）剪开包皮至标记线处，可见少量渗血（未伤及血管）。继续向两侧延长切口至3点、9点方向，使包皮完全展开，充分显露冠状沟及龟头。

步骤3：分离包皮与龟头粘连

检查发现包皮内板与冠状沟轻度粘连（范围约1/4周），以小弯钳尖端轻柔分离粘连处，遇纤维性粘连时换用眼科剪锐性分离，避免损伤龟头黏膜。分离后可见冠状沟清晰，龟头表面无渗血，以生理盐水棉球擦拭局部渗液。

步骤4：切除多余包皮

沿内板标记线（冠状沟远侧0.8cm）剪去内板，保留系带处内板略长（约1.0cm）；沿外板标记线（距冠状沟1.2cm）剪去外板，注意腹侧外板切线需与系带保留长度匹配（系带处外板保留约1.5cm），避免术后系带过紧。切除过程中，遇明显血管（多位于背侧及系带旁）以蚊式钳钳夹，暂不结扎，待整体切除后集中处理。

步骤5：彻底止血

包皮切除后，创面可见散在渗血点及3处活动性出血（背侧1处、左侧2处）。对于渗血点，以电凝器（功率15W）点状电凝止血，局部组织发白即止；活动性出血点以5-0可吸收线（薇乔线）“8”字缝扎，其中背侧出血点为阴茎背浅静脉分支，缝扎后无渗血。检查系带处无活动性出血，创面无明显渗液。

步骤6：缝合切口

采用间断缝合+系带加强缝合的方式。首先于12点、3点、6点、9点方向各缝1针作为牵引（5-0可吸收线），打结后轻轻牵拉，使切口对齐。随后在相邻牵引线间缝合3-4针（针距约0.3cm，边距约0.2cm），确保内板与外板黏膜对合整齐。重点处理系带处：系带黏膜较薄，采用“U”形缝合（缝针穿过系带皮下组织及两侧外板），避免术后系带水肿或裂开。缝合过程中注意避免缝针穿透龟头，每针打结后检查线结松紧度（以刚好闭合切口、不勒压组织为宜）。

步骤7：包扎固定

缝合完毕后，以无菌生理盐水棉球清洁创面，清除血痂及组织碎屑。取凡士林纱布（5cm×5cm）环形包裹切口，覆盖范围超过切口边缘0.5cm，外层以无菌干纱布（4层）加压包扎（压力均匀，避免过紧影响血运），最后以弹力绷带（宽度2cm）螺旋式缠绕阴茎体（从根部至龟头近侧），固定纱布并适度加压止血。

四、术中监测与患者反应

术中持续监测生命体征：血压波动于115-125/70-80mmHg，心率68-78次/分，