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医学职业卫生抹灰工防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在职业病科工作的第十年，仍记得第一次见到老陈时的场景——他蹲在诊室门口，布满水泥灰的帆布手套攥着一张胸片报告，指节因用力而泛白。大夫，我这咳嗽都半年了，晚上躺不下，是不是得了啥要命的病？他沙哑的声音里带着浓重的焦虑。作为长期接触职业性粉尘的高危人群，抹灰工群体的健康问题始终是我们关注的重点。

抹灰工，这个城市建设中最基础却最易被忽视的群体，每天与水泥、石灰、砂粒为伴。他们手持抹刀，在墙面与天花板间重复着推、刮、压的动作，扬起的粉尘像无形的网，悄然侵入呼吸道。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），长期吸入生产性粉尘（如水泥尘、石灰尘）可导致肺组织弥漫性纤维化，而抹灰工正是这类疾病的高危军。

今天要分享的案例，正是一位从业15年的抹灰工从咳嗽不当回事到确诊尘肺贰期的全过程。通过这个案例，我们不仅要回顾尘肺病的护理要点，更要思考：如何从职业防护源头减少悲剧发生？这是每一位职业卫生工作者的责任，也是本次案例教学的核心。

02病例介绍

病例介绍患者陈某，男，48岁，汉族，已婚，育有2子。主因反复咳嗽、咳痰6个月，活动后胸闷3个月，加重1周于2023年5月12日收入我科。

现病史：患者自2008年起从事建筑抹灰工作，每日工作8-10小时，作业环境为未密闭的建筑工地，未规范佩戴防尘口罩（自述戴口罩憋气，干不快活）。6个月前无明显诱因出现干咳，以夜间为甚，未予重视；3个月前咳嗽加重，伴白色黏痰，爬2层楼即感胸闷、气促；1周前因连续加班3天，胸闷症状加剧，静息状态下亦感呼吸困难，夜间需高枕卧位，遂就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病；无吸烟史（工地抽烟灰更大，早戒了）；无药物过敏史。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及Velcro啰音（类似撕开尼龙搭扣的细湿啰音，尘肺病典型体征）；杵状指（手指末端增生、肥厚呈杵状，提示长期缺氧）；心率齐，无杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

胸部高分辨CT（HRCT）：双肺弥漫性小结节影（直径1-3mm），以中、下肺野为主，部分融合成小斑片影；肺纹理增多、紊乱，可见网格状改变（符合尘肺贰期表现）。

肺功能：FEV1/FVC（第一秒用力呼气量/用力肺活量）68%（提示阻塞性通气功能障碍），DLCO（一氧化碳弥散量）45%预计值（提示弥散功能显著下降）。

血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?68mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?38mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，我们需要从职业暴露-病理损伤-身心影响三个维度展开系统评估，这是制定个性化护理方案的基础。

健康史评估重点追问职业暴露细节：您平时干活时，车间里粉尘大吗？老陈搓了搓手：大啊！尤其是拌灰、推墙的时候，对面都看不见人。进一步确认：作业环境无通风除尘设备，未使用防尘口罩（仅在检查时戴过几次纱布口罩），未参加过职业健康体检（工地说体检自费，嫌麻烦就没去）。这些信息提示：长期、高浓度的粉尘暴露是致病主因。

身体状况评估除了入院查体的阳性体征，我们还关注到：患者咳嗽以晨起和夜间为甚，痰液量约20ml/日（白色黏痰，偶有灰黑色颗粒）；活动耐力下降（入院前能走500米，现仅能走100米）；睡眠质量差（因胸闷每晚醒3-4次）。

辅助检查评估结合HRCT和肺功能结果，老陈的肺纤维化已进入中期，弥散功能受损导致氧气交换障碍，这解释了他活动后胸闷的核心机制。血气分析提示低氧血症，需警惕呼吸衰竭进展。

心理社会评估老陈是家里的顶梁柱，妻子打零工，大儿子刚上大学，小儿子读初中。我要是倒下了，娃的学费咋办？他反复念叨，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；家属对尘肺病认知不足，认为咳嗽治治就好，未意识到疾病不可逆性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

气体交换受损与肺组织纤维化、弥散功能障碍有关依据：PaO?68mmHg，活动后胸闷，杵状指。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关依据：每日咳白色黏痰20ml，双肺可闻及Velcro啰音。

焦虑与疾病预后不确定、家庭经济压力有关依据：GAD-7评分12分，反复询问还能干活吗？。

知识缺乏（特定的）缺乏职业防护及尘肺病自我管理知识依据：未规范佩戴防护用品，未参加职业体检，对疾病进展不了解。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对老陈