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村卫生室医德医风自查自纠报告

为深入贯彻落实《关于加强医疗卫生行业作风建设的意见》及省、市、县卫生健康系统医德医风建设相关要求，我村卫生室严格对照《村卫生室服务规范》《基层医务人员医德医风考核标准》，围绕服务态度、诊疗行为、公共卫生、廉洁行医、应急能力五大核心领域，通过全员自查+交叉互查+患者评议+数据比对四维度联动方式，全面开展医德医风问题排查。现将自查情况、问题根源及整改措施报告如下：

一、自查工作开展情况

本次自查自2023年8月1日启动，历时45天，覆盖全体5名医务人员（含1名乡村医生、2名护士、1名公共卫生专干、1名药剂员）及2023年1-7月全部诊疗服务记录。具体措施包括：

1.全员剖查找问题：组织3次专题讨论会，要求每人对照《医务人员医德规范》《村卫生室十不准》撰写个人自查报告，重点剖析是否存在冷硬横推是否合理检查用药是否泄露患者隐私是否接受患者馈赠等12项具体问题，累计收集个人问题清单25条。

2.交叉互查核真相：由镇卫生院纪检科牵头，联合邻村卫生室负责人组成3人核查组，随机抽查门诊病历217份、处方189张、公共卫生服务档案156份，调取监控录像53小时，重点核查诊疗流程规范性、用药合理性及服务态度。

3.患者评议听心声：通过现场发放问卷（覆盖就诊患者123人）、电话回访（覆盖慢病管理对象87人、孕产妇21人）、设立意见箱（收集纸质意见14条）等方式开展满意度调查，回收有效问卷212份，综合满意度82.6%，较上年同期下降3.2个百分点。

4.数据比对找漏洞：对接县医保系统，提取2023年1-7月诊疗数据，重点分析次均费用（128元，较县均值高15元）、抗生素使用率（41%，超县控标准3%）、基药配备使用率（78%，低于标准5%）、家庭医生签约履约率（65%，低于目标10%）等关键指标，锁定高风险领域。

二、存在的主要问题

通过多维度排查，共梳理出5大类18项具体问题，其中群众反映集中的突出问题如下：

（一）服务态度待优化，人文关怀有欠缺

1.沟通方式生硬。32%的患者反映医生解释病情时语速过快、术语过多，听不明白，典型案例：7月15日，张某某（72岁，高血压患者）因头晕就诊，接诊医生仅说血压高，继续吃降压药，未解释头晕可能原因及注意事项，患者因担心脑溢血自行前往县医院检查，增加就医负担。

2.特殊群体关爱不足。留守老人、儿童就诊时，未主动提供导诊、协助缴费等便利服务。抽查监控显示，6月28日，83岁独居老人王某某拄拐就诊，在收费窗口站立等待5分钟无人协助，最终由其他患者帮忙完成缴费。

3.情绪管理缺位。2名护士在接种高峰时段（如每月15-20日儿童疫苗接种日）出现催促患者语气急躁现象，4名家长在问卷中反映护士说快点抱孩子过来，后面还有人，让人心里不舒服。

（二）诊疗行为欠规范，合理医疗需加强

1.用药合理性存疑。抽查189张处方中，23张存在无指征使用抗生素（如普通感冒开具头孢克肟）、11张存在重复用药（如同时开具两种成分相同的感冒药）、7张存在超剂量用药（如6岁儿童开具成人剂量的退烧药）。数据显示，呼吸系统疾病患者抗生素使用率达58%，远超《国家基层合理用药指南》推荐的30%标准。

2.辅助检查过度。对40岁以下无基础疾病的普通感冒患者，21%的病例开具了血常规检查（县质控标准为10%），其中5例检查结果正常仍开具抗生素，存在以查代诊倾向。

3.病历书写不严谨。217份门诊病历中，43份存在主诉描述笼统（如仅写肚子疼未记录持续时间）、28份诊断依据缺失（如未记录体温、血压等关键体征）、12份签名不全（实习护士独立完成记录未经执业护士复核）。

（三）公共卫生重数量，服务质量打折扣

1.随访服务流于形式。抽查87份慢病患者随访记录，31份存在血压/血糖值与患者自述不符（如记录患者血压120/80mmHg，但患者实际反映最近头晕，自测150/95mmHg），17份健康指导无针对性（如对糖尿病患者仅写控制饮食，未具体说明减少主食量、避免甜食），9份随访时间与实际不符（系统显示已随访，但患者表示从未见过医生）。

2.档案管理不规范。156份居民健康档案中，22份个人信息未更新（如已搬迁的居民仍登记原住址）、14份辅助检查结果未录入（如年度体检的血常规报告缺失）、7份逻辑矛盾（如65岁老人档案中记录月经史正常）。

3.健康宣教效果差。2023年开展的6次健康讲座，仅1次有签到记录，3次参与者不足10人（应覆盖50户以上），47%的村民表示没收到通知，62%的参与者反映内容太专业，听不懂。

（四）廉洁意识需强化，行业底线要守牢

1.收费透明度不足。3名患者反映药费比镇上药店贵，经核查，3种非基药（如某品牌感冒