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先天性下肢不等长的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，女，5岁6个月，因“发现双下肢不等长5年，加重1年”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时无窒息史，新生儿期体格检查未发现明显异常。父母非近亲结婚，家族中无类似疾病史。患儿平素体健，无慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉患儿出生后1个月更换尿布时偶然发现双下肢长度略有差异，当时未予重视。随着患儿生长发育，逐渐出现行走时身体向左侧倾斜，跑跳时平衡能力较同龄儿童差。1年前患儿开始上幼儿园后，家长发现其步态异常更加明显，且左侧鞋底磨损较右侧严重，遂至当地医院就诊，行下肢X线片检查提示“左侧下肢较右侧短缩约2.5-”，建议至x医院进一步诊治。为求系统治疗，今日来我院骨科就诊，门诊以“先天性下肢不等长（左侧）”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重增长符合同龄儿童标准。

（三）既往史与个人史

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无输血史；预防接种按国家计划进行。个人史：患儿出生体重3.2kg，身长50-，母乳喂养至1岁，10个月会坐，14个月会独走，2岁会说完整句子，生长发育里程碑均在正常范围内。目前就读幼儿园中班，语言表达清晰，社交能力良好，但因步态异常偶尔出现同伴嘲笑，性格略显内向。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，体重19kg，身高112-。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无侧弯及后凸畸形。

专科检查：双下肢外观：左侧下肢较右侧略细，左侧大腿周径（髌骨上缘10-处）为22-，右侧为23.5-；左侧小腿周径（髌骨下缘10-处）为18-，右侧为19.5-。双髋关节活动度：左侧屈曲120°、后伸15°、内收25°、外展40°、内旋30°、外旋40°；右侧屈曲125°、后伸15°、内收25°、外展45°、内旋35°、外旋45°。双膝关节活动度：左侧屈曲135°、伸直0°；右侧屈曲135°、伸直0°。双踝关节活动度正常。采用皮尺测量下肢长度：髂前上棘至内踝尖距离，左侧为88-，右侧为90.5-，提示左侧下肢短缩约2.5-；gu骨大转子至外踝尖距离，左侧为75-，右侧为77.5-，进一步证实短缩主要位于大腿段。患儿行走时呈跛行步态，身体向左侧倾斜，骨盆左侧低、右侧高，双侧臀纹不对称，左侧臀纹较右侧深且上移。

（五）辅助检查

1.双下肢全长X线片（2025年3月10日）：左侧gu骨长度为42-，右侧gu骨长度为44.5-，gu骨短缩2.5-；双侧胫骨、腓骨长度基本对称（左侧胫骨32-，右侧32.2-）；双侧髋关节髋臼发育正常，沈通氏线连续，gu骨头骨骺无缺血性改变；双侧膝关节、踝关节未见明显骨性结构异常。

2.骨盆正位X线片：骨盆形态正常，左侧髂骨较右侧略低，提示骨盆倾斜；骶髂关节间隙正常，无骨质破坏。

3.血常规、尿常规、粪常规：均未见异常。

4.肝肾功能、电解质、血糖、血脂：各项指标均在正常参考范围内。

5.凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.8g/L，均正常。

6.传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）：均为阴性。

（六）评估总结

患儿为5岁6个月女性，确诊为先天性下肢不等长（左侧gu骨短缩2.5-），目前存在跛行步态、骨盆倾斜、双下肢周径不对称等问题。患儿精神状态良好，但因步态异常存在轻微心理自卑；家长对疾病认知不足，担心治疗效果及术后康复。根据患儿年龄、短缩程度及骨骼发育情况，骨科医生评估后决定行“左侧gu骨远端骨骺阻滞术”，通过抑制左侧gu骨远端骨骺生长，逐步纠正下肢不等长。护理团队需围绕术前准备、术后病情观察、疼痛管理、康复训练、心理护理及家庭健康教育等方面制定全面的护理计划。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍与下肢不等长导致步态异常及术后肢体固定有关。

2.疼痛与手术创伤有关。

3.焦虑与陌生住院环境、对手术恐惧及担心疾病预后有关（患儿及家长）。

4.知识缺乏与家长对先天性下肢不等长疾病知识、手术治疗过程及术后康复护理要点不了解有关。

5.有皮肤完整性受损的风险与术后卧床、肢体固定导致*局部