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膀胱Ta期癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，62岁，退休工人，于202X年X月X日因“间断性肉眼血尿1个月，加重1周”入院。患者既往有高血压病史8年，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟30年，每日约10支，已戒烟5年；偶有饮酒，每月1-2次，每次约50ml白酒。家族中无恶性肿瘤病史。

（二）主诉与现病史

患者1个月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈间断性发作，尿液颜色呈淡红色，无明显尿痛、尿急、尿频，无腰腹部疼痛，无发热、乏力等不适，当时未引起重视，未前往医院就诊，仅自行增加饮水量。1周前患者血尿症状加重，尿液颜色转为暗红色，偶见细小血块，同时伴随尿频症状，每日排尿次数约8-10次，夜间排尿2-3次，无尿急、尿痛，无排尿困难。为明确病因，患者前往我院泌尿外科就诊，门诊完善尿常规检查示：红细胞（+++），白细胞（+），尿蛋白（-）；尿脱落细胞学检查提示“找到可疑癌细胞”。门诊以“膀胱占位性病变”收入院，患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠因尿频略有影响，每日睡眠时间约6小时，体重无明显变化，大便正常。

（三）身体评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压138/85mmHg，身高172cm，体重70kg，BMI23.6kg/m2。患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

专科评估：双侧肾区无隆起，无压痛、叩击痛；双侧输尿管走行区无压痛；膀胱区平坦，无膨隆，按压时无疼痛，未触及包块；尿道口无红肿、分泌物，外生殖器发育正常。直肠指检：前列腺大小正常，质地中等，表面光滑，无结节，无压痛，中央沟存在，指套退出时无染血。

其他系统评估：头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血；颈软，无抵抗，甲状腺无肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围；血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间15秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）18U/ml，均在正常参考值范围内。

影像学检查：泌尿系超声检查：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离，双侧输尿管无扩张；膀胱壁欠光滑，于膀胱右侧壁探及一大小约1.2cm×1.0cm的高回声结节，形态规则，呈乳头状，基底较窄，内部回声均匀，后方无声影，不随体位改变而移动，提示“膀胱内占位性病变，考虑膀胱肿瘤”。盆腔CT平扫+增强：膀胱右侧壁可见一类圆形软组织密度影，直径约1.1cm，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化程度稍增加，肿瘤未侵犯膀胱肌层，膀胱周围脂肪间隙清晰，双侧精囊、前列腺未见异常，盆腔内未见肿大淋巴结，未见腹水征象，提示“膀胱右侧壁占位，考虑膀胱癌（Ta期可能）”。

内镜及病理检查：膀胱镜检查：膀胱黏膜整体光滑，于膀胱右侧壁距输尿管开口约2cm处可见一乳头状肿物，大小约1.2cm×1.0cm，基底较窄，表面呈淡红色，质地中等，触碰后无明显出血，肿物活动度可，双侧输尿管开口清晰，喷尿正常，未见狭窄或扩张。于肿物表面取3块组织送病理检查，病理结果回报：“膀胱移行细胞癌（低级别），肿瘤局限于黏膜层，未侵犯黏膜下层，符合Ta期”（WHO/ISUP分级：低级别，TNM分期：TaN0M0）。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑：与担心膀胱癌预后、手术治疗效果及术后复发风险有关

患者入院后多次向医护人员询问“我的癌症是不是很严重”“手术能不能彻底治好”“以后会不会复发”等问题，情绪略显紧张，夜间入睡时间延迟，需30分钟以上才能入睡，且易醒，每日睡眠时间约5.5小时。根据焦虑自评