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包虫病合并肝囊肿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，女性，45岁，牧民，小学文化程度，家庭住址为新疆某牧区，因“右上腹隐痛3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认输血史。患者长期在牧区生活，家中饲养牧羊犬，有接触犬类及其排泄物的习惯，日常饮食中偶尔食用未完全煮熟的羊肉。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性，疼痛程度较轻，视觉模拟疼痛评分（VAS）约3-4分，劳累后疼痛可加重，休息后可稍缓解，无恶心、呕吐、腹胀，无皮肤、巩膜黄染，无发热、寒战等不适，未引起重视，未就医。1周前患者右上腹疼痛较前加重，VAS评分升至4-5分，休息后缓解不明显，偶伴食欲减退，为求进一步诊治前来我院，门诊行腹部超声检查提示“肝右叶囊性病灶，考虑肝包虫囊肿；肝左叶小囊肿”，遂以“肝包虫病、肝囊肿”收入我科。

（三）身体评估

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，体重54kg，身高160cm，BMI21.1kg/m2（正常范围）。神志清楚，精神尚可，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4-5次/分。脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62.5%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比28.3%（正常参考值20%-40%），嗜酸性粒细胞计数0.8×10?/L（正常参考值0.02-0.52×10?/L，升高），血红蛋白125g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数235×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

肝功能（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（正常参考值7-40U/L，升高），谷草转氨酶（AST）72U/L（正常参考值13-35U/L，升高），总胆红素18.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素13.3μmol/L（正常参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L），球蛋白26g/L（正常参考值20-35g/L），白球比1.46（正常参考值1.2-2.5）。

凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间（PT）11.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）32.6秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）13.2秒（正常参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）3.2g/L（正常参考值2-4g/L），无异常。

腹部超声（入院前1天，门诊）：肝形态大小正常，肝右叶可见一大小约5.2cm×4.8cm囊性回声，边界清，囊壁较厚，内可见“囊沙”样点状强回声（符合肝包虫囊肿典型表现），后方回声增强；肝左叶可见一大小约2.3cm×2.1cm无回声区，边界清，囊壁薄，后方回声增强（考虑肝囊肿）；肝内血管走行清晰，门静脉内径1.0cm（正常）；胆囊大小正常，壁不厚，内透声好，胆总管内径0.6cm（正常）；胰腺、脾脏形态大小及回声未见明显异常；腹腔内未见明显游离液性暗区。

腹部CT（入院第2天）：肝右叶见一类圆形低密度灶，大小约5.0cm×4.7cm，CT值约15Hu，边界清晰，囊壁可见轻度强化，囊内可见细小点状高密度影（“囊沙”），符合肝包虫囊肿（CE1期，活性囊肿）；肝左叶见一小圆形低密度灶，大小约2.2cm×2.0cm，CT值约10Hu，边界清，囊壁无强化，考虑肝囊肿；余肝实质密度均匀，肝内胆管无扩张；胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常；腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内无积液。

包虫病相关检查（入院第3天）：包虫抗体IgG（+），包虫循环抗原（-）；粪便查找虫卵（-）（可能与取样或感染阶段有关）。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛（右上腹）

与肝包虫囊肿、肝囊肿牵拉肝包膜，刺激周围神经有关。依据：患者主诉右上腹隐痛3个月，近1周加重，VAS评