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产后出血合并休克个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李娟，女性，28岁，孕1产0，因“停经39+2周，阵发性腹痛4小时”于2024年5月12日08:30入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、输血史及药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态良好，主动配合病史采集与体格检查。

（二）病史评估

孕期情况：患者末次月经为2023年8月5日，孕期定期产检，孕20周常规产检时发现血压升高，最高达150/100mmHg，诊断为“妊娠期高血压”，遵医嘱口服拉贝洛尔片100mg，每日3次，血压控制在130-145/85-95mmHg之间；孕24周糖耐量试验正常，孕30周血常规提示血红蛋白118g/L，血小板125×10?/L，凝血功能正常；孕37周B超提示胎儿双顶径9.2cm，股骨长7.3cm，羊水指数10cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅱ级。

入院时症状：患者入院前4小时出现规律阵发性腹痛，间隔5-6分钟，持续30秒，无阴道流液、流血，无头晕、视物模糊等不适，自觉胎动正常。

（三）身体评估

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/95mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

产科检查：宫高36cm，腹围98cm，胎位为枕左前位，胎心音140次/分，规律；宫缩间隔5-6分钟，持续30秒，宫缩强度中等；阴道检查示宫颈管消失，宫口扩张2cm，先露部为头，S=-1，胎膜未破。

全身评估：皮肤黏膜无黄染、出血点，眼睑结膜无苍白，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。

（四）辅助检查

血常规（2024年5月12日09:00）：白细胞7.5×10?/L，中性粒细胞68%，血红蛋白115g/L，血小板120×10?/L。

凝血功能（2024年5月12日09:10）：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L，凝血酶时间（TT）15秒。

肝肾功能（2024年5月12日09:15）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）30U/L，血肌酐（Cr）65μmol/L，血尿素氮（BUN）4.2mmol/L。

尿常规（2024年5月12日09:20）：尿蛋白（+），尿糖（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-）。

胎心监护（2024年5月12日10:00）：胎心基线135-145次/分，变异正常，偶见加速，无减速，NST评分10分。

（五）病情进展

患者入院后给予持续胎心监护、监测血压，遵医嘱继续口服拉贝洛尔控制血压。12:00时宫缩间隔缩短至3-4分钟，持续40秒，宫口扩张至5cm，转入产房待产；14:00宫口开全，14:30经阴道自然娩出一活女婴，体重3200g，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，新生儿转新生儿室观察。

胎儿娩出后，胎盘于14:35自然剥离娩出，检查胎盘、胎膜完整，无残留。但14:35-14:40期间，护士发现患者阴道流血量明显增多，5分钟内出血量约200ml，血液呈暗红色，伴有少量小血块。立即测量生命体征：血压130/85mmHg，脉搏95次/分，呼吸21次/分，立即通知值班医生，给予按摩子宫，子宫质地软，轮廓不清，考虑“子宫收缩乏力所致产后出血”。

14:45遵医嘱给予缩宫素20U加入0.9%生理盐水500ml静脉滴注，滴速20滴/分，继续按摩子宫，14:50时阴道出血量累计达500ml，血压降至120/80mmHg，脉搏105次/分，尿量约25ml/h（留置导尿后监测）。15:00时出血量累计达800ml，血压110/70mmHg，脉搏110次/分，患者出现轻微头晕、乏力，面色苍白，四肢末梢稍凉，诊断为“产后出血（子宫收缩乏力）合并早期休克”，启动产后出血抢救预案。

二、护理问题与诊断

（一）组织灌注不足：与产后大量出血导致有效循环血量减少有关

相关因素：患者产后2小时内阴道出血量达800ml，有效循环血量骤减，导致全身组织器官灌注不足。

诊断依据：血压由入院时145/95mmHg降至110/70mmHg，脉搏由88次/分增快至110次/分，患者出现头晕、乏力，面色苍白，四肢末梢稍凉，尿量减少至25ml/h（正常成人产后尿量应≥30ml/h），符合早期休克组织灌注不足的临床